作者：马恩祥

早上，从无锡二院易利华院长的微信朋友圈看到沪上悘药人《突发！上海仁济医院本月底将关闭普内门诊》的报道，非常赞赏大医院积极主动投入医改的壮士断腕的改革精神，也看到了大医院从追求患者的诊疗量到追求患者的诊疗质量的思维转换。像上海仁济医院这样下决心做大医院应该做的，回归三甲医院本质，从源头上消除过度医疗，同时为基层医院开辟病源，助推医院分级诊疗，长远来看，医院将能获得更高质量的发展。

在以公立医院为主体并实行等级医院管理的中国特色社会主义医疗体制环境下，分级诊疗应该是基本医疗保险制度的基础，实行分级管理，基层首诊、双方转诊、急慢分治、上下联动，既保障人民群众看病就诊有序，加强不同等级医疗机构的协同与合作，同时也是最大限度地节约社会医疗资源，防止资源浪费，避免因为不恰当的市场竞争而导致不合理的医疗。

分级诊疗并不妨碍医疗的同质竞争，在同一级别的医院，医保病人选择就诊不同医疗机构就诊的权利应该得到保障。同一等级的医疗机构，开展竞争不仅仅不会浪费医疗资源，反而会让医疗机构在关注医疗服务质量提升的同时，降低医疗成本，从而也能节约医疗资源。

对于那些想获得自由选择医疗的就诊来说，可以通过非公医院的营利性医疗做自费医疗制度的补充。也就是说，不想遵守分级诊疗、双向转诊、急慢分治的就诊者，可以不经基层首诊，也无须预约就诊，可以直接到非公医疗机构或在设立特殊医疗门诊的二级或三级公立医院机构直接就诊。

作为对公立医疗机构关闭普通门诊的回报，应当允许三级公立医疗机构开设特需门诊，充分利用公立医疗机构的优质资源为不同人群服务，同时弥补药品零差价给公立医院所带来的运营困难，同时也让公立医院的专家资源价值得到充分的体现。公立医院改革不能只是牺牲，也应该也能从中获得利益。

    上海著名三甲医院的榜样行动让我们看到了分级诊疗最为关键的推动力量，以病人为中心，不是要满足就诊者的个人私欲，而是应该满足广大医保投保人的最大利益。医保管理的道德伦理首先要考虑的是投保人，而不是生过病后的病人。