作者：马恩祥

最近几年，专注于医院职业化管理，应湖北省赤壁市中医院党总支书记、院长祝敬华高级医院管理师的邀请，为医院党员干部上了一堂学习十九大精神、中医药法与振兴医院中医的党课，本文是党课的部分内容摘录。

职业化管理是从医务工作者个人、团队和组织三个视角来观察和应对医院管理中的诸多问题，是医院管理标准化、规范化、科学化与艺术化的体系化管理创新。从职业化管理思维来看当今的医院管理，方向感、目标感、层次感就特别地清晰。传统医院管理思维厘清不了的问题，在职业化管理这里就很明显地表现得淋漓尽致。而传统医院管理无法解决的问题，也在职业化管理这里得到轻而易举的解决。

把“中西医并重”正式入法的《中医药法》正式实施大半年了，作为医院职业化管理的倡导者和实践者，更是特别关注现代中医的发展，古老而传统的中医要能实现与现代医学的并驾齐驱，没有职业化管理先行，那可真是天方夜谭，从中医医院众多的现实挑战可见一斑。

  中医西医化挑战

在不少的县级中医医院，不断整体业务萎缩，尤其龙头中医业务更是不少表现得萎靡。有的中医医院，中医诊疗科室沦落到只能开门诊的地步；不少的中医医院，中药饮片收入占比低于医院总收入的10%，甚至是5%，而中医治疗收入也是少得可怜；国家举办的公立中医医院，也有长期发展的历史，可进入到新时代，却仍然如此现状，让想振兴中医的人们不能不有中医医院西医化的现实忧虑。

造成中医业务萎缩的问题，也来源于中医专业技术人员数量的严重不足。而造成中医人员不足的原因无外乎培养人才的短板。中医专业人才不像西医专业的标准化高，其同质化培训难度大。另外，中医的师承模式在中医药法实施后，才得以合法化，而在实施中又存在诸多观念上、制度和管理惯性上的问题，大家并不是用得很多。接触了好几个医院优秀院长，对于发展中医的价值，或者认知不足，或者办法不多，特别是对利用民间中医资源问题上有许多有待转变的庙堂思维，今后相当一段时间，中医发展要靠民间。在职业化管理的角度看来，不重视民间中医，中医院西医化的局面将无法扭转，中医职业化将遥遥无期。

造成中医西医化局面的还在于中医诊疗手段不足，主要表现在中医适宜医疗技术不普及，中医适宜医疗技术仍然限制在中医专业人员才能使用的陈旧管理思想上。适宜医疗技术，特别是治疗性的适宜医疗技术，护理专业人员完全有专业能力来应用。解决中医西医化，首先可以从护理职业化开始，让护理人员首先去西医化，大力学习与掌握中医适宜技术，从而缓解中医人力资源荒，助力中医适宜技术在中医医院的普及程度。

   中医发展现状挑战

中医发展现状面临的挑战主要表现在三个方面。一是中医与中药相分离，不少中医临床医生不懂中药识别，对中药质量管理无法起到参与者、监督者的角色。医院中药人员管理不是隶属于中医系统，而是附属于药剂科管理模式下，也是西医化的思维。二是中医与中药不平衡，中医医生本来是诊治合一，医生完全可以独立于中药之外，而在中医西医化的过程中，中医医生成了处方医生，成了药店坐堂医生，丧失了传统中医的针灸、推拿、诸多外治的职业技能，从而让中医与中药在医院的发展严重不平衡，中医医院也成了卖中成药的药店了。三是中西医结合医疗普及率低，中医医生不擅长于利用现代诊疗技术。按理论，现代诊疗技术并不是西医的专利，中医同样可以中性来使用。然而传统中医的思维严重干扰了中医医生对于现代诊疗技术的学习与应用。传统中医的望、闻、切都是可以利用现代诊疗技术的，由于中西医结合不够，以至于西医人员也排斥中医诊疗，从而让中医发展雪上加霜。

   医院生存发展挑战

中医医院尽管目前有中医药法保护，但仍然没有突破体制机制的限制。首先公立中医医院的职业化管理相当滞后，由于中医医院整体运营较差，很多中医医院沦为综合医院的附庸，或被综合医院整合，或被综合医院托管。如果根据中医药法，将中医医院职业化管理优先纳入议事日程，从机制上解决管理的龙头问题，情况也许好得多。另外，中医药法实施后，民间中医的春天将到来，如果中医医院不能将优秀的民间力量纳入怀中，很可能形成民间中医蚕食中医市场的局面。那时的生存境况可能更加糟糕。

影响中医医院生存发展的另外一个因素就是计划经济思维。中医药法出台后，中医受到高度保护，这本来应该成为中医职业管理者的动力，但很可能在计划经济思维的桎梏下，成为新的阻碍，依赖于国家、依赖于政策的保护，而失去对医疗市场的适应能力。

公立中医医院管理团队建设的行政化管理模式也将是阻碍中医医院转型发展的体制机制性因素。传统中医诊疗的技术不利于中医形成团队合力的是中医不能转化为平台思维的情况下，更会让中医无法形成高效的专业团队管理。因而中医学科建设会相当地困难。明显感觉到中医医院的管理者与综合医院相比，慢一个节奏，竞争意识、发展理念跟不上。传统中医专业的保守思维处处制约着中医管理者的思维与行为，改革意识淡漠、创新意识不浓，进取意识也远远不及综合医院。医院职业管理者是医院的代表。中医专业技术人的员那些传统落后的意识与行为当然或多或少地会传染或影响到他们的管理者。而要改变传统中医专业人员的保守思维又谈何容易？