为备课下月在杭州举办的“深度高端研讨会：医院集团化管理与轻资产运营”的演讲，整理以前在医院集团做管理的资料，对医院集团也做了一些思考，昨晚资深医改专家魏子柠老师在医院职业化管理的10多个微信群“医管微课堂”做的公益授课又给笔者以深刻启发，就现代医院管理制度与医院集团化的关系做一心得分享。

现代医院管理制度包括了完善法人治理结构、优化内部运行机制和完善绩效考核三大制度的建立。要做到健康中国战略中公立医院为主体，非营利性医疗为主要，势必要做强做大公立医院。中国特色的社会主义市场经济体制在经济方面实行市场决定资源配置，而作为社会层面的健康与医疗既有经济性也不能忽略其社会性，特别是以医疗为主体的医院，更需要通过健康产业中的基础一环来彰显公益性，但同时也要能适应经济领域的市场性。也就是说医院运行可以模拟市场，但其目标不是经济而是为了更好的突出与服务于公益。

在这样的背景下，当公立医院改革既要归回公益又要去行政化，政府还将进一步强化举办和监管的职能，公立医院的运营管理就成为一个突出的问题。医院内部运营要避免追求经济收入，同时又要保持公立医院在人才资源、技术资源与市场资源的优势，这就需要在医院的组织结构、职业化管理上进行深耕。在医院内部继续强化管理、医院外部以适当组织形式来加强运营，医院集团化平台也就应运而生。从具体来说，医院集团化服从了以大健康产业为背景医疗新改革要求，主要体现在以下几个方面：

集团化是分级诊疗制度的组织保障

建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度，不能单靠政府和行政资源。按项目管理理论，分级诊疗制度建立与巩固完善是一项长期的项目管理任务，必须要有一个与分级诊疗项目相对的目标组织建立，否则这样的项目只能是昙花一现，虎头蛇尾。根据分级诊疗的目标组织形式，可以分为医联体、医共体和纵向医院集团三种。

笔者也非常赞同医改专家魏子柠老师的观点，医联体比较适合于城市的公立与非公医疗机构、各级医院之间的联合，而医共体较适合于县及县以下公立医疗机构的合作，涵盖县级综合医院、中医医院、乡镇卫生院和村卫生室。而纵向的集团化医院即以一家三级医院为龙头，联合城市有不同专科特色的二级医院及城市社区卫生服务中心，形成一、二、三级的卫星样分布的区域医院集团，从而保障分级诊疗制度的完美实现。

集团化是强化医院运营的高效平台

既然公立医院不能过度追求经济效益，势必会影响到公立医院的生存与发展，也会在一定程度影响医务人员的待遇，从而影响其工作积极性。中国特色的社会主义市场经济性质，决定了公立医院和非营利性医院必然要回归医疗本质，不能将医疗商业化与市场化，但医疗的上下游都是市场配置的，医院集团则可以有效地利用这个市场，为医院生存与发展谋取更大的优势。因此，医院集团可以成为非市场化的医院与市场化的社会做有效衔接的一个转换平台。台湾的长庚医院之所以做得好，医务人员的高待遇是保障，但据说骨干医院人员的相当一部分待遇从医院所属的集团拿的，而不是从医院收入中直接给的。国内一些成功的公立医院集团，也有与长庚相似的且非常成功的做法。

之所以说集团化是强化医院运营的高效平台，一是因为医院集合为集团后，人力资源、设备资源、技术资源，乃至品牌等各种资源可以相互利用，可让资源得到最佳应用，让成本发挥最佳效用，这本身就是运营；二是受医疗竞争的影响，各医院必然形成运营状态的好与不好，通过将运营管理优秀的医院去不是兼并与托管运营较差的医院，而是形成集团，从而使公立医院的整体发展得到平衡恢复，因为不同功能类别公立医院的设立都是社会必要的，譬如综合医院与中医医院，专科医院与社区医院，如果某些医院运营不好，又无法得到其他公立医院的扶持，这些医院就可能运行不下去。而组成集团，则可以带动这些医院重新步入到良好发展的轨道。三是为甘于且专注于医疗服务的医务人员谋利最好的福利。一个医院集团与一个医院最大的不同就是团购的力量，同时能在供应链运营中做文章。过去公立医院改革实行后勤服务社会化，但组成集团化以后，这些社会化服务能否再收回来放到集团层面上来运营？笔者觉得：以前的所谓后勤服务社会化，是立足于生物医学模式的单纯医疗型思维所导致。按现在的大健康思维、后勤服务不只是后勤也是对于患者的健康管理、营养支持和社会医学服务，这本身就是医院专业服务。而且，以集团化来运行非医疗的相关服务，降低了上下游产品的成本或者增加了相关的服务收入，对于集团化运营来说是有利的。

按照运营目标医疗集团又可分为医院连锁集团、医院投资与管理集团和健康产业集团等不同类型。医院连锁集团是将一个好的专科或品牌进行复制，从而获得更好的社会服务效果，投资与管理集团则可以帮助那些运营不良的医院起死回生，而大健康产业集团则以医疗为中心，辐射到相关的上下游产业，让医院不仅仅服务于医疗，也服务于大健康产业发展。

顺应改革开放的环境，增强国际竞争力

国家主席习近平在博鳌亚洲论坛2018年年会开幕式上的主旨演讲《开放共创繁荣创新引领未来》，明确宣示了将进一步扩大改革与开放，中国的医疗改革与开放不能只站在国内的角度，必然要站在国际化的高度。随着改革开放的深入，医疗必然会形成对外开放的格局，同时中国医疗也需要走出国门，走向世界，要实现这样一个目标，必须要让中国的公立医院强大起来，而集团化建设是强大自己的一个快速有效的制度化安排。资本的发展没有集团化做支撑，就很难发挥资本的作用。而医疗的人力资本和技术资本也只有在集团化后才能成为真正的资本，发挥资本的价值作用。因而，抓住时机，组建医院集团、发展医院集团，不仅仅是医院职业化管理的需要，更是应对医疗的国际化竞争的需要。