作者：马恩祥

昨天，无锡二院易利华院长微信给笔者发来《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发【2018】26号），提醒要好好学习，初读后就感触颇深。此件的发布是互联网医疗将快速发展的新起点，也是强有力的信号。随着互联网技术的发展及在医疗中的应用，互联网医疗将对医疗及其管理带来深刻的革命性变化。

1、预约式诊疗

预约诊疗在过去仅限于特检和专家门诊，在移动互联网时代，预约诊疗可以做到全覆盖，譬如慢性病专科门诊诊疗，一定走的提前预约式的医疗。即使是急诊，预约诊疗也将为急诊或抢救赢得时间。

从医院管理上来说，预约式诊疗改变了就诊者来医院时间管理上的不确定性，让错峰诊疗成为可能，从而在节约患者等候时间，均衡医疗资源使用上都能发挥作用。预约诊疗，将大大提升医院人力、医疗设备等资源的利用效率，从而降低了医院的运行成本。

预约诊疗在互联网技术的支撑下，也能让社会所有的医疗资源进行有序管理，譬如基本医疗就诊者过度集中于大医院或某些区域医院，通过互联网信息技术的发布，引导医疗机构和就诊者进行双向的选择，从而实现基本医疗服务均等化。

2、家庭病床将普及

人工智能技术最终是依靠人来控制和使用，互联网技术一方面让人工智能技术便利化。分级诊疗能首先在网上实现，让县乡村三级诊疗联成一体。另一方面，家庭医生诊疗制度的建立，病人在家住院已经成为慢性病和老年康复住院患者的最佳选择。大力发展家庭病床是缓解看病难、看病贵的现实可行的举措。这种住院模式不仅仅是对于住院患者的便利性，而且从社会学意义上来说，更是一场医疗思维的变革，中国传统的中医医疗自古代以来就是这个模式。家庭病床普及，从医疗管理上来说，需要大力发展家庭护理医学、家庭医生和居家护士的培养。如果没有互联网，家庭病床最多只能在社区医院实现，而无法复制在专科医院和大医院。

3、健康促进生态形成

从横向水平看，互联网医疗将使患者个人、家庭、社区、医院、医保管理和卫生行政部门实现互联到互通的信息联结。从纵向水平看，上述单元也能全生命周期掌握人的健康与医疗信息，这对于未来健康促进体系的建立与完善将提供的最为系统、也最为透明的基础条件。健康促进作为全球共同的目标，其目的在于提高全民的健康素养，笔者理解已经不像过去只对于医疗机构、社会组织和政府承担医疗责任的要求，也将是对于作为患者个人的责任要求。而互联网不论是在提供相关信息，还是记录个人的相关信息上，都将有助于促进个人健康素养的提升。因为互联网不仅仅营造了客观公正的环境，也将能确保每个人的医疗诚信被记录。

在互联网医疗普及后，人们可能改变传统的重医疗不重视健康管理的局面。极有可能通过健康促进项目推进，而将健康教育落到实处，健康科普通过互联网普及到家庭和个人，从而起到传统手段无法实现的预防保健优先的目标。

 4、医疗文书社会化

传统的医院管理，医疗文书貌似不是病人医疗的附产品，而是医疗机构的固有资源，以至病病人都不能享有全部的病历信息复印权。互联网医疗的高度普及与发展，在确保患者个人隐私的前提下，医疗文书将变成患者、社区机构和医疗行业的共同资源。医疗文书的社会化，将进一步推动医疗文书书写质量的提高，同时也将医疗文书记录的客观性、及时性、可靠性及不可更改性成为现实。因此医疗文书的社会化将推动健康信息能为个人、医疗机构及社会所深入利用，从而提升社会对健康管理、医疗科研方面的水平与发展。

5、医疗管理将依赖联互联网

互联网的发展不仅仅是给医疗带来了现实的技术突破与发展，也为医院管理思维带来革命性的变化。

首先，是医院管理对于信息化的依赖，管理决策水平在于对于医院管理信息掌握与深入分析程度。互联网技术已经能让我们可用的信息不再是样本信息，而是大数据模式的总体信息。但在目前，许多医院管理者并未能掌握到互联网信息的分析技术与工具应用，从而在互联网时代，让医院信息资源成为比人力资源和其他物资资源造成了更大的浪费。

其次，区块链思维将推动医院管理进步。区块链是一种按照时间顺序将数据区块以顺序相连的方式组合成的一种链式数据结构， 并以密码学方式保证的不可篡改和不可伪造的分布式账本。广义来讲，区块链技术是利用块链式数据结构来验证与存储数据、利用分布式节点共识算法来生成和更新数据、利用密码学的方式保证数据传输和访问的安全、利用由自动化脚本代码组成的智能合约来编程和操作数据的一种全新的分布式基础架构与计算方式。区块链思维有去中心化、开放性、自治性、信息不可篡改、匿名性五大基本特征。这对于基于患者医疗信息的隐私保护、医疗机构、社区及社会组织对于医疗信息的利用成了可能。同时信息的不可篡改更让医疗信息变得客观可靠，医疗文书及其所有的医疗互联网信息就可以完整的反映已经发生的医疗行为。对于医患双方的权利将是一个重要的安全保障，也对医疗机构和患者的个人诚信是一种约束。

第三，让医院管理标准化和规范化更加成为可能。互联网通过大数据管理工具，能及时地将社会各医院的管理进行标准化处理，医院管理的制度化很大程度上无须靠人来执行，而可以自动选择依靠院内互联网系统来执行。

第四，医疗将会越来越深度融合。互联网医疗的发展，将整个医疗社会通过互联网串联起来。这就为形成更多的医疗集团提供了现实的可能性。横向的专科医疗集团，纵向的分级双向转诊医疗集团将成为未来互联网医疗集团的两大体系。如果没有互联网，信息无法做到及时共享集团的紧密度会降低，而有了互联网，加上快速的交通，医院集团的线上与线下结合，集团的粘度一定会超越传统非互联网时代的集团。可以说，医院集团良好的运营离不开互联网。

国务院的意见吹响了互联网医疗管理的出发号，医院管理者和广大医务人员认清互联网医疗发展的形势，搭上互联网医院的快车，利用互联网医疗思维与技术，快速推进医院职业化管理，提升管理者和各医务职业的水平，更好地去发展医疗及其管理。