——对《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》的几点领悟

本周末，网络好友机场式护理管理模式的设计者王景明院长给我发来了国家卫健委等11部门联合下发的《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》，几天的粗浅学习，联想近一年来的医疗卫生改革发展，作为医院管理的重要一环，领悟到护理管理即将开始深刻而巨大的变化。

1、从护理服务到护理服务业

此次文件的标题，旗织鲜明地提出了“护理服务业”这样一个命题。表明护理已经不再是医院的独有，也不再是医疗的伴随服务，而是即将或者已经成为一个可以独立服务的行业。医疗与护理尽管有着很多的交集，但在大数据的互联网时代，医疗和护理能够各自独立出来，各自发挥着维护人类健康的优势，而不是再依赖于像一对夫妻一样的“家庭”关系来维系。

从护理服务到护理服务业，给广大护理工作者带来重大职业机遇，但也同样是重大的职业挑战。机遇表现在护理职业能够承担起独立的维护人群健康的单方面责任，并能够从政策认可度上成为独立担当维系特殊人群健康的主导者，这为提升护士的职业地位，让护士更能创造护理服务的价值提供了良好的政策环境。但挑战也是空前的，作为独立和主导性的职业，对于护士职业素养和职业能力的要求也将是前所未有的，广大护理同行们准备好了吗？广大医院管理者们有清醒的认知了吗？如果没有，请认真去领会什么是护理服务和护理服务业，深刻了解其两个概念的内涵，从而去适应未来护理服务与护理服务业发展的要求。

2、从计划到市场

在医疗改革中，医疗市场化是被否定了的。过去的医疗其实包含了临床诊疗和护理，随着健康中国概念的深入，疾病预防、功能康复和健康促进也融入到医疗的全过程中。这些发展变化，用计划模式是难以适应的。因而前年些关于医疗市场化的争议也就不断是可以理解的。国家政策在坚持基本医疗不能市场化的前提下，明确提出护理服务业坚持“以人为本、满足需求；政府引导，多元投入；市场运作，行业管理；深化改革，创新发展”的四条基本原则，足以表明了护理服务业的市场化趋向。也就是说，医疗中的一个重要方面，护理可以明确地按市场化来发展的。

这种基本医疗走非市场化的计划公益，护理服务业走市场运作的行业管理道路，从而试图来让传统医疗存在问题得到有效解决。笔者觉得这种设计是应该可以实现的，也是符合当前中国社会的医疗实际的。传统医疗服务的需要差别不在于疾病的诊疗方面，而在于服务方面。临床医疗服务的差异性本来不大，但护理服务的差异可以做细化的区分，这样就解决了不同层次对于传统医疗服务的差异化需求问题。

因此，当前和今后一段时间的医院管理研究，应该研究传统医疗服务中的细分，也应该研究未来医疗服务中的细分，哪些医疗服务仍然按公益计划路线， 哪些可以按市场运作来推进。国家卫健委等11部门的意见给了我们一个非常好的提示。

3、从关注服务对象到关注服务者

《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》全文5000余字，其中对于护理人员的部分约占1/5的篇幅，足以见得对护理从来人员的重视与关注。在这一部分，从护理人才学校培养、在岗培训、护士队伍建设、辅助型护理人员培养培训和护理人员规范管理五个方面进行了详细阐述。

在政策措施这一部分，也有四条关注和重视护理人员工作与待遇的改善条文。文件特别提出了“合理调整护理服务价格。科学核算护理服务成本，合理制定和调整护理服务价格，逐步理顺护理服务比价关系，体现护士技术劳动价值。推动研究核算居家护理服务、长期照护服务等服务成本，合理确定服务价格，为加快发展护理服务业提供政策支撑。”还特别强调：“在护士岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。建立健全护士绩效考核指标体系，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标，将考核结果与护士岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。要逐步完善激励机制，在绩效分配、职称晋升、教育培训等方面，向基层护士倾斜，调动基层护士队伍积极性。”

4、从单一护理模式到多样化发展

传统的护理体现在优质护理模式上的深入与细化上，而在《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》文件中，新增加了“逐步推进延续性护理服务和大力发展社区和居家护理服务。”过去单一的护理模式，护士的工作基本上在医疗机构。而在多样化的护理模式形成后，一些有丰富护理经验的优秀护士将走出医院，深入到社区、家庭。为上级医院诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及残疾人等提供接续性护理服务。或者加入家庭医生签约团队，为社区群众提供专业化护理服务。支持护理院、护理中心以及基层医疗机构大力发展日间照护、家庭病床和居家护理服务，为长期卧床、晚期肿瘤患者、行动不便的老年人、残疾人以及其他适合在家庭条件下进行医疗护理的人群等提供居家护理服务。鼓励有资质的劳务派遣机构、家政服务机构等积极开展护理领域生活性服务，增加生活照料、挂号取药、陪伴就医、辅具租赁以及家庭照护等服务。

护理服务模式的拓展，将促使护士也成为继医生职业后的第二个医疗服务的自由执业者，这为护理的职业化管理快速发展提供了人本动力。

综上所述，护理管理的革命性春天已经到来，护理服务的变革也将推动医院向平台式医院转变，也将推动医生自由职业趋势的实现。因为护理的变革最先获利的将是传统医院，由于护理管理管理水平和护士地位的提升，医生在医院的束缚性条件得到解除，越来越多的医院运营管理工作将会由护理管理者来主导或影响，作为医疗的基础护理整体水平提升了，临床诊疗和医院管理也必将得到水涨船高式的提升。医生作为自由执业者的普及也为期不远了。