乡村的城镇化和健康中国战略的推动，给乡镇卫生院的发展带来了前所未有的发展机遇，许多乡镇卫生院也充分把握到了这种机遇而实现了发展飞跃。这二年，调研考察了好几所快速发展而升格转型的乡镇卫生院，发现他们在欣喜自己医院的快速发展中，也有不少困惑，下面就此做一些分享。

困惑一：卫生院还要不要存在 有的乡镇卫生院升格变成了综合医院，有的成了专科医院，但是否还要保留卫生院呢？这就要看卫生院与医院到底有什么样的功能区别。

从中国的农村三级医疗保健网机制来说，乡镇卫生院集卫生行政、公共卫生与医疗保健为一体，是联结县与村的重要中间环节，不只是一个单纯的医疗机构。而综合医院和专科医院在某种意义上说，只是个医疗机构。乡镇卫生院升格后，其原有的功能并未因此而消除，但是由于机构的医疗特性更加固化，会影响到原有的公共卫生职能的履行。

譬如作为卫生院的医务人员，其第一职能是公共卫生，特别是妇产科、儿科和全科医学科，不只是单纯的临床医生角色，还应当是配合公共卫生科做好农村居民的预防保健与健康教育者角色，必然要随同公共卫生医生一同进村入户。但由于升格后，常常导致这些临床化的医务人员不愿意下乡，抵触下乡。

笔者认为，乡镇卫生院升格后，应该完整保留原有的乡镇卫生院功能，但可以重新设计其组织构架，按照一个机构两个牌子，内部科室设置上不能让原有卫生院成为只剩下公共卫生科。对于涉及到卫生院职能履行的相关专业科室，要设置医院和卫生院双岗位。由于卫生院的岗位需要下乡入户，则可以采取医务人员岗位定期轮流的方式。如果不做相应的岗位设置，往往造成下派医务人员的困难。

因此，乡镇卫生升格不宜撤销原有卫生院的设置，应当保留卫生院的名称与功能。这样的升格才有利于医院发展和农村卫生工作开展。

困惑二：公共卫生科算什么科室 乡镇卫生院升格为综合医院或专科医院后，由于医疗的快速发展，让原有的公共卫生人员地位急速下降。有的甚至把公共卫生人员当成了行政后勤人员进行管理，这显然是错误的。公共卫生医师不论在城市还是在农村，都是与临床医务人员一样的专业技术人员。健康中国战略，更突出了公共卫生医师的专业作用发挥。尤其是卫生院升格后，更不能忽视公共卫生科人员的专业作用，应当继续作为优势学科进行建设与管理。发挥他们在农村居民的健康管理中的引领作用。如果医院能做好临床人员的配合，公共卫生科实际上还能起到为医院临床科室发现病源，输送病源的作用，并起到临床学科发展的信息情报员的不可替代的作用。

公共卫生科在新的医院还是有重要外勤作用，这些医务人员的待遇不仅仅要与临床医务人员一样，还应该有更加倾斜的鼓励性待遇，让他们能带领临床医务人员深入居民家庭，做好健康教育、家庭医生等工作。

困惑三：品牌打造与角色认知混乱 许多乡镇卫生院升格后，一些临床医务人员的角色并未随着升格与转型而产生适应，仍然抱着传统的卫生院角色思维，对于临床诊疗的角色仍然停留在小伤小病的被动诊疗上，而不是积极谋求临床诊疗业务的拓展。由于思想保守，专业知识陈旧，导致一些医疗业务并无太大的增长，譬如有一个医院妇产科人员既不愿意随公共卫生科下乡村，又不愿意调整妇产科的医疗业务，甘做理直气壮吃大锅饭的负面典型，坐享医院转型发展的成果，成为阻碍医院发展、让管理人员难啃的一块硬骨头。

在品牌打造上，要注意保护原有的卫生院品牌，但又要能让百姓接受医院的新品牌。虽然卫生院名称变了，但医院的标识、建筑布局、人员的知识更新和精神面貌并没有随之而改变或提升，从而让百姓感觉换汤不换药，反而会失去原因对卫生院的某些依赖。因此，乡镇卫生院升格，需要对全体员工进行系统的角色提升与转换培训，从思想观念上、角色行为上、专业技术水平上都有较长期的培训任务。如果放松培训或者不做系统的培训，其升格的效果将只会带来一时的影响，而接下来会导致许多管理方面的混乱。

困惑四：城市化还是要更加乡村化 有的乡镇卫生院一升格便谋求到城中去发展，这对于增加病人是非常有利的，但绝不是去城中开办分院那么简单。乡镇卫生院升格的医院只有坚守在原地办好医院，才有根本的发展可能，因为不立足于本地居民而想把市场扩展到城市，不论是从医务人员的观念与行为习惯上都会出现水土不服，管理水平也难以适应城市居民的需要。而只有通过医院升格，切实提升对本地区居民的服务能力，才能在分级诊疗政策的支持下，留住本地居民，从而获得足够让医院发展的病人资源。

恰恰相反，卫生院升格后，不是谋求城市化，而是要打造乡镇生态环境型医院，吸引城市病人来乡镇，其中配套措施可去城中设立若干门诊（而不是分院）。当下的中国城市是农村人去城市，城市人下乡村。医院要适应这种需求，通过环境生态性医疗的项目打造，把已经习惯下乡的城市人吸引前来就医或保健。