作者：马恩祥 梁小群

在医院的医务职能管理中，质量与安全监管最难的科室恐怕是手术室了。手术室的建筑布局大都是封闭的，没有手术室护士长的允许，任何人包括手术医生也进不了手术室，即使进了手术室，也无法观察到每个正在手术的手术间。这种管理习惯的形成来源于对手术室的感染控制之严格条件所限制。但这种生物医学模式的管理原则，为了控制手术室内感染，也带来了社会医学模式的管理难题：手术室质量与安全的监管难。笔者从事医政管理和医院职业化管理28年，在赤峰学院附属医院这里第一次看到用创造环境管控的方法实现了手术室医务管理零距离。

由赤峰学院附属医院承办的“中国医院院长国际化、精细化系列深度研讨会”，第一项规定动作就是参观考察医院。2018年的8月8日下午4时，当全国五一劳动奖章获得者赤峰学院附属医院院长张丽敏教授引领代表们来到手术室前，迎接大家的手术室护士长先做了一个简短的介绍。此时医院正有15台手术在进行，护士长说要领大家进手术室参观，而且只需要代表们戴鞋套即可，不用穿手术衣和戴手术帽。笔者当时想，这样的参观会不会影响到手术室的质量与安全管理？即使要做这些，也容不下几十名代表参观呀？

但看看张院长和护士长，笔者大脑快速地思索，当时的直觉意识是这个医院的手术室建筑一定是玄机，果不其然，奇迹一个个被发现：

“国”字形手术间

赤峰学院手术室建筑面积近6000平方米，整体一个层面。手术间按“国”字排列。22个手术间独立成室，被安放在一个类似水立方的大房子中。而手术室的附属房间就像“国”字中间的那一个点，被安排在手术间外的分支区域。“国”字中间王字中的那一竖，是手术室内部通行的路径。

一条围绕手术室的环形通道

代表们之所以在众多手术进行中还能参观，得益于手术间建设了一条围绕手术间外环通道。外环通道的两道隔墙将22手术间完整的包围起来，形成了能通达到每一个手术间的360度外部通道。这样的建筑设计，既解决的手术间的污物转运，又开辟了一条能让医务职能部门人员随时进入手术室巡视，履行监管职责的通路。

手术间外墙上的观察窗

为了方便见习学生观摩手术，也是为了医务管理人员和参观者能观察到正在进行的手术，在环形外通道的每间手术室的封闭门上开有像病室房门上的观察窗。站在手术间外环道门前的观察窗，可以直视看到手术者的全身，麻醉师的座位、手术者的站位。手术操作的视野及操作过程也一目了然。

这个医院也建有视频直播手术间，至于每间手术室是否装有视频监控笔者未问，但仅仅从上面所见，这个医院手术室做到了开放式的管理，实现了不用监控器的环境监控。

前天，笔者写了《手术室内设置食堂你见过吗？》一文，侧面报道了赤峰学院附属医院的手术室人性化管理，而今天给大家呈现的，同样是人性化管理妙笔生花举措，而这个举措，仅仅是靠医院的建筑设计得以一次性实现，从而解决了众多手术室封闭式建筑而造成的医务监管的障碍。一条随时可以参观的环形手术室封闭通道营造了学生见习、参观者观摩考察和医务管理者现场检查与监管的零距离环境。

笔者数十年的医院管理有一个重要感悟：“管理是将复杂变简单，把细节做完美；管制最好不要人为控制，最好的控制笔者认为是环境控制。”这两个观点在赤峰学院附属医院参观手术室的过程中又一次得到验证。

赤峰学院附属医院有许多可供中小医院借鉴的创新管理经验，譬如他们能在38年内由一个100多人的中等卫生学校的附属医院发展成为大学附属医院的三级甲等医院，成为内蒙地区综合实力最强的医院之一；譬如他们能在管理上率先实行DRGs管理，而且卓有成效；譬如他们在医院组织职业化管理方面领先国内，等等，值得我们大家好好去发现、去总结和推广……