作者：马恩祥  梁小群

绩效管理既是公立医院的热点也是痛点，在刚刚结束的内蒙赤峰中国医院院长国际化、精细化系列研讨会上，江苏省兴化市人民医院张彤院长作了《兴化医院绩效管理创新》的分享，笔者有一个感受，他们医院的绩效管理方案，简单而又细致。说简单是因为他们的绩效理念明快清晰。说绩效方案详细，就是充分运用了大数据管理，譬如就连麻醉科都做成了一个绩效考核的数据子系统。整个分享内容的背后，感受到他们的医学人文气息十分浓厚，特别是科主任们都有着扎实的管理人文功底。

为什么说医学人文对管理有着润物无声的效果呢？笔者有以下四个观点：

首先，医学人文决定着医院品牌的形成与走向。公立医院与非公医院有着明显不同的目标，这就决定了公立医院与非公医院的不同人文特点。公立医院是公益性突显的医疗，其人文是以治病救人为特点，吸引的是广大的人民群众就医。而非公医院是营利性突显的医疗，其人文是以满足病人的服务需求为特点，吸引的是特殊群体的人群就诊，譬如整形美容。

其次，医学人文决定着医院管理的重心与结果。在管理上，公立医院最主要的任务是做好基本医疗，因而在结果上追求安全和有效。而非公医疗最主要的任务是做好特殊医疗，在管理结果上追求满意的服务。这也是非公医疗常常选择慢性病医疗和疗效不太可靠的疾病医疗做专科切入点的一个原因。

第三，医学人文决定着医院管理的目标与追求。前段时间，微信群有一场关于公立医院要不要有利润的讨论，这其实是谈论医院管理的目标究竟是什么。公立与非公医院都重视医院的经济管理。但在管理核算上，传统的公立医院与非公医院有着明显的不同。公立医院是进行收减支看结余，而非公医院是收减成本看利润。传统的公立医院追求的收支平衡，如果收不抵支，国家也会根据差额给予足额补贴。而非公医院没有国家补贴，只能是追求利润的管理。只是在医疗改革的过程中，不少地方对公立医院断奶断粮，才导致了公立医院与非公医院的同质化。当下的医患不满意，就在于整个医疗行业都是基于利润管理的人文模式，而医疗又是个信息不对称的行业，过度逐利的人文环境怎么可能让患者满意？而让医务人员充当逐利工具的医疗又怎么能让医务人员满意？

第四，医学人文影响并制约医务人员的私欲。是人皆有私欲，但不同的人文环境其私欲表现大不同。这也是医学人文被强调的一个极为重要的原因。医学人文彰显的是医务人员救死扶伤的高尚人性，并能有效抑制私利满足的本能欲望。然而不论在公立医院还是在非公医院，绩效管理大都是以私欲满足作为激励的源泉，医学人文与管理的作用显得苍白。绩效几乎成了医院管理的指挥棒。在笔者看来，绩效分配与考核方案仅仅是在良好的医学人文氛围中，营造一个卓越的绩效管理环境，再辅以适当的人性私欲满足，从而调动每个人的绩效积极性，并不是以绩效作为指挥棒的管理。

良好的医疗未必有良好的结果，医疗管理的本质是重视过程，关注结果，而不像其他一些产品行业，一定会有让顾客满意的高质量产品这个结果。因此医学人文管理就显得更加的重要。良好的医学人文能让就诊者感知医疗的诚信，形成良好的对医疗的信任关系。

从以上分析来看，医学人文的管理必然是润物无声的。如何做到有良好的医学人文，笔者也愿意分享几点心得。

一是医学人文建设需要有持续恰当的培训。医学人文是形成医院品牌的关键举措之一，在改革的年代，医院品牌在不断地被修正与塑造。医学人文培训需要根据政策和社会期待的发展变化而做出相应调整。回归医疗本质，强化医疗公益性是当前医院人文需要努力的重要方面。但人文培训是影响观念与行为习惯，不是一朝一名夕能达成的，需要有一个较长时期的过程。医学人文培训相对专业技术培训来说，见效慢，常常会被人认会是务虚。这样一些特点，要花较大成本培训有时是难以做到的。我们医院职业化管理团队开办微信线上《医管讲坛》，与中国医师协会人文医学专业委员会副主任兼总干事、中国协和医科大学袁钟教授和台湾著名精益医院管理专家、清华大学深圳医院管理研究院钱庆文教授共同举办1年期的《医学人文与医院管理》线上培训，正是基于医学人文需要有持续与恰当的培训这个判断。

二是医学人文建设需要有传统文化的系统学习。现代医学模式中的社会及心理医学维度，其实就是医学人文的建设范畴，但不下在各医院都盐分薄弱。西医在生物医学技术发展上十分卓越也能接受，但西方文化并不可能完全地被大从接纳，因而以西医为主体的综合医院的医学人文建设无法照搬西方经验，而只能是融入中华传统文化的学习、吸收与采纳。中医医院在使用现代诊疗技术的过程中，其医学人文更不能被西化。医学人文的西化不仅仅影响到医务人员的思想观念，更会对不断更新与扩大的就诊者群体形成潜移默化的影响。因为医学人文的影响力是润物无声的。

中华传统文化以儒家文化为代表的多样化，文化不同，得道德要求一致，道德追求被视为最高的原则。“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善。知止而后有定，定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。”阳明心学的全部就是一个“致良知”与“知行合一”。医疗行业当然在于明德、亲民和至善，管理及医务人员更要致良知。

三是要加强管理与医务人员的理想教育。当下的物欲膨胀，利益当头，期待一夜致富的营商大环境，使医务人员致力于高尚医务职业的努力受到极大的挑战。加强党对医院的全面领导，要抓理想教育，树立高尚职业理想，以饱满的职业情怀，展现良好职业素养与形象，凭着为人民服务的职业奉献精神，成为有理想、有抱负、有成就的卓越一代医务工作者，才可能得到社会对我们医务界应有的价值认定。