作者：马恩祥

近日新媒体《健康界》工作人员郑女士约稿，想就山西首次给民营医院打分评级的新闻做评论，并推送了二篇当地的媒体新闻给笔者，分别是新华网转载的山西晚报的文章《太原市拟对医疗机构开展信用等级评价》（2018年9月13日）、另一篇是长城网转载中国新闻网的《山西探索为民营医院“打分评级” 冀促进其信用公开》（2018年11月13日）。笔者也查看了《山西省医疗机构信用等级管理评价标准（2018年版）》。笔者就医院信用评价谈一点个人的看法。

1.医院信用评价非常必要，应予全国推广

《山西省医疗机构信用等级管理评价标准（2018年版）》管理评价表共设置六大部分115条判定条款，总分值1000分，其中依法执业109分、质量安全417分、规范诊疗156分、护理管理140分、合理收费36分、党风行风建设142分。信用等级分为A、B、C、D四级，依据山西省卫生计生委制定的《评价标准》，得分在900分（含900分）者确定为A级；得分在750—899分（含750分）者确定为B级；得分在600—749分（含600分）者确定为C级；得分低于600分或有单项否决项目者确定为D级。校验期内信用等级评价为D级的，登记机关在办理校验时，给予一至六个月的暂缓校验期。信用等级为B级以上（含B级）方可申请等级医院评审。信用等级为C级以下（含C级）的，不得申请医院级别晋升。

山西省的医院信用评价作为医院校验制度的重要依据，并与医院等级医院评审条件挂钩，是在建立现代医院制度中正确而有益的举措。山西省出台的信用标准也是基于医疗机构公平的原则，并不像某些媒体的文章所言是就民营医院做信用评价，带有明显的社会歧视观点。这说明卫生行政部门在管理上的确做到了公办民营一视同仁。同时，开展医院信用评价，释放了一个尊重医疗市场存在的强烈信号，说明卫生行政管理部门也在遵循医疗市场管理的规则，符合医院改革发展要求，而在山西开国内先河，也反映了晋商文化的有益传承，值得肯定，山西的这样的好举措也值得在全国推广。

2.医疗信用评价的维度分析

医院信用评价在现代医院制度建设中应该是一个体系化的评价。从信用汉语词语意义来看，所谓信用，是指依附在人之间、单位之间和商品交易之间形成的一种相互信任的生产关系和社会关系。信誉构成了人之间、单位之间、商品交易之间的双方自觉自愿的反复交往，消费者甚至愿意付出更多的钱来延续这种关系。也就是说，医院信用评价要基于医院的服务对象来谈。

从生物医学和心理医学的意义上来看，医院的服务对象是就诊者，但从社会医学的意义上来，还有社会及商业医疗保险第三方、社会慈善公益机构，从国家的意义上来说，医疗机构根据举办的性质不同，承担了若干相同与不同的国家和社会责任。相同的国家和社会责任如满足扩大人民的就业、履行公共卫生义务、营造员工的福利待遇、繁荣健康卫生文化、从事医疗健康科学研究等；不同的社会责任，例如非营利性医疗机构，如何发挥国家投入的医疗资源所产生的从医疗健康服务中所再现出来的社会经济效益，而在营利性医疗机构，为国家贡献了多少税收。

从山西省的评价标准内容来看，主要还是涉及的是对就诊者的信用及部分行业管理部门的信用。医院信用不只是医疗信用，因而医院信用评价的可以比单一的医疗信用更加系统和全面。

医院信用打分维度应根据医院服务的对象来考察。笔者以为一是对就诊者的信用，确保就诊者的权利得到保障；二是对医院员工的信用，维护医务人员与医院其他员工的合法权益；三是社会慈善公益的信用，增进社会慈善与公益事业；四是对国家服务的信用，提升医院作为社会组织对于国家的贡献、对公共卫生事务的参与度；五是对社会医疗保险机构的信誉，维护广大投保人的权益，节省社会医疗保险资金；六是对社会的信用，譬如信息公开、对于医疗健康文化传承与创新、医学人才培养、医学教学与科研方面的贡献度等。

在多元化办医时代，所有医院都存在信用问题，但因服务的主体差异则应有所区别与侧重，才能体现信用评价的公平与公正。因此，要根据医疗机构的分类管理政策，区分营利性与非营利性的性质，信用评价指标应该有所区别与侧重。既然是医院信用评价就应该系统而全面，又根据医疗机构的不同性质与任务而在评价维度的权重上有所区别。

基于上述分析，评价的打分维度可以分为医疗诚信、公益慈善、爱国义务、员工关爱、医保诚信、文化贡献等六个方面。

3.医院信用评价的方法选择与运用

医院信用评价应该遵循信用行业组织、国家管理、社会监督三位一体的评价原则，而不应该直接由卫生行政管理部门来组织评价。评价方法应该充分利用现代信息化手段，通过医院行业的大数据统一采集与整合，采取信用评价专家与医院评价专家相结合的方面，而不只是医院评价专家的主观评价。医院信用评价既然是一种系统的社会评价，由信用评价行业来组织比卫生行业自己单独组织要有公信力，运用大数据结合专家评价比单一的专家评价有公信力。尤其在反腐倡廉的大环境下，不能再增加腐败的权力寻租空间，在反腐败的过程中，也要避免专家权力过于集中，避免评价专家的学术腐败行为出现。

医院信用评价要更多地采用服务对象直接评价的数据与信息，要充分让医院的各方面的服务对象积极有效参与，所以医院信息公开和医院信息评价过程及结果信息公开也是非常关键的方法之一。

总的来说，山西省地方卫生健康行政部门在医院改革中做出令我们大家高兴的表率作用，期待医院信用评价能获得越来越多的地方卫生健康行政部门的重视，也期待医院信用评价越来越科学和全面。