作者：马恩祥

党的18大提出了三个自信，到19大提出4个自信，这增加的一个自信就是“文化自信”。习近平指出：“我们要坚持道路自信、理论自信、制度自信，最根本的还有一个文化自信”。文化自信是一个民族、一个国家以及一个政党对自身文化价值的充分肯定和积极践行，并对其文化的生命力持有的坚定信心。改善医患关系，也非常需要这个文化自信。

中医与汉字是传统文化的精华，就拿汉字文化来说，在心理咨询中，汉字可以当做意象对话和认知心理咨询的好材料。心理问题的解决主要靠顿悟，汉字的象形、会意和联想开来的意义，常常让人产生顿悟感，常常让来访者茅塞顿开，心理障碍得以消解。

中华文化中“仁、义、礼、智、信和温、良、恭、俭、让”是做人做事的基本道德。这“五常”和“五德”让人们有仁义、有诚信、有智慧、有礼貌，以及所表现出来的温和、善良、恭敬、节俭、谦逊的美德。本文就汉字的“五常”和“五德”十个字的本义及联想意义对于改善医患关系的启示做一联想分析。

儒家文化中把“仁、义、礼、智、信”称着“五常”，把“温良恭俭让”称为“五德”。“五常”“五德”可以帮助我们找回改善医患关系的文化自信。

1.仁字：医者仁心

“仁”字左人“亻”右二，直观地展示了人际关系的基础，是单人傍而不是“彳”傍，也许是寓意自己为仁，而不是要求对方也为仁。这是中华文化内省文化的一个表现。仁字从“亻”从“二”，展现的是最基本的人际关系显示，“二”在中华文化中代表天、地，三代表天、人、地三才，“仁”字从二不从三，仁字是要医者将心比心对待患人，即要化掉人心，只怀天地心，以天性善良、地德忠厚的心来为人处事，即有博爱心、包容心，自会产生仁爱心。这是良好医患关系改善的医者自我提升之道。

2.义字：见义勇为

“义”字（義）的本义是正义，合宜的道德、行为或道理；孔子说：“仁者，人也，亲亲为大。义者，宜也，尊贤为大。医患相处的细节则要因时制宜，因地制宜。医患相处，时时检视此话当说不当说，此事当为不当为。医患之义在于贤。人生的境界有凡人、能人、君子、贤人和伟人五层境界。义字要求医者不能只是做个能力，也不能只是个君子，而要做贤德之人。

贤字（賢）字从贝，从臤（qiān），“臤”本义为“驾驭臣属”，引申为“牢牢掌握”。“贝”指钱币、财富。“臤”与“贝”联合起来表示“牢牢掌握财富”。本义：量入为出的人。会精打细算过日子的人。善于理财的人。引申义：会精打细算、会量入为出、会过日子；有理财能力、有才能。从这个义字讲开来，医者既要有治疗患者的专业本事，也要有为患者节省治疗的费用理财能力，而不能以医者之专业技能而谋取患者之财的心思，这才是医者之贤。

医者见义勇为，最大的勇敢就在于抛弃人性的自私，而彰显医者的利他精神。抢救患者，需要承担极大的医疗风险，在当下的医患关系现状中，更需要医者能见义勇为。

3.礼字：彬彬有礼

礼（禮）是个会意字， 表示尊敬的态度和动作。用现代行为科学来说，就是要有医患相处的角色与观念，医者与患者相处要用心，不仅做好医者自己的行为角色，还要引导患者适应医者的角色，形成积极配合医者的角色行为，才能形成良好的医患关系。

彬彬有礼，不仅仅要施于患者，还要施于陪同患者就诊的其他人。在很多时候，医者只是在关注疾病，而鲜关注病人，即使是关注了病人，而鲜于关注与病人有关的其他人。彬彬有礼是一种先后秩序，对与病人有关的人皆要表示尊敬，尤其是来医院照顾患者的家庭，他们全天候地配合我们医者，尤其要对他们以感恩。

4.智字：谨防有失

智者，知也，无所不知也。明白是非、曲直、 邪正、真妄，即人发为是非之心，文理 密察，是为智也。知是致良知，智是日日致良知。致良知者才为知。医患之间一定要致良知，立医患和谐之志，勤于学习医患相处之道，改医患关系中的种种过失，委婉提醒和帮助患者的不足，决不要激惹情绪失控的患者。

俗话说“智者千虑，必有一失”。患者对医者有极高的期待，医者在患者心目中不仅仅是智者，更是神者（期求是神医）。然而医学的未知太多，医疗也偶有意外。因此要特别小心有失。医疗安全防范对于医患关系是个密切的因果关系，医疗安全好了，医患关系才可能好。医疗安全没有，医患关系随时面临着恶化。

5.信字：医疗诚信

信：信者，信字从人从言，医疗是靠口碑来传播，是从医疗本质处着眼，由内向外的一种滚雪球式的营销。在信字上，医疗跟商业是一样，诚信是根本。在现代医学模式实践中，信字也给医者一个提醒。医者技术好要靠别人相信，如何争取到患者信任，如何让同行与社会信服，需要重视社会及心理医学的研究与应用，不能再一味的只搞生物医学、对学习与掌握有关接诊规范与技巧不屑一顾或者嗤之以鼻，而应该视为医者医学人文的基础与关键。

6.温字：温者貌和

温字的意思在于不冷不热、性情柔和，医患之间既不过于亲近，也不过于疏远，中和才是最妙处。温字联想如同中医薰蒸治疗般清爽，但不能让患者产生对医者的移情倾向。温字中有日字，寓意太阳出来要起床，不要躺在医患关系的温柔乡里过度缠绵。温字也如同太阳照射下的水温，不像火烧的开水会烫伤人。所以把握医患关系紧密的火候也十分重要。为什么患者真诚送出的红包也要退回，不仅仅是涉及清廉，而也是让医患关系不要过于亲密。

7.良字：良者心善

良字形声。本义:善良，从畗从亡。良，指人类不学而知的、不学而能的、先天具有的判断是非与善恶的能力。不论是东方或是西方文化，医疗总是与宗教相伴随行，反映了这两者之间的最大相同点，其实都是对人的善良。因而善良是人的本性，不论是医者或是患者，只要大家回到初心，善良就一定会呈现。同时良好的医德也是每个选择医疗人的初心，只要医者秉持这个初心，或者回归这个初心，医患关系就能回归本位，良好的医患关系就有了基础保障。

8.恭字：恭者内肃

恭形声。从心，共声。本义：恭敬，谦逊有礼。医疗是专业性和职业性极强的行业，医疗不是儿戏，严格、严谨和细致是其特点。医者对医疗要有敬畏之心，患者才会有对医者的恭敬。医患双方共同与病魔抗争，才会有医患同心，医患同心，自然就会彼此恭敬。

9.俭字：俭者节约

俭是形声字，亻为形，佥( qiān)为声。俭的本义是指在思想行为等方面对自己加以约束，特指生活朴素、不浪费。医者是个专业角色，一定要遵从医疗规范，按照标准化、规范化、科学化行事，决不可率性而为，表现出随意性等有损于医者角色或形象的言行。因此医者的角色社会化就非常重要了。

此外，俭对于医者来说，也需要设身处地为患者节俭，节省他们的时间、节省他们的诊疗费用，要做合理的医疗、适宜的医疗，决不可以施行过度的医疗。

10.让字：让者谦逊

让（讓），从言从襄，以语言相互扣合。医患沟通也要本着互谅互让的精神，尤其是文上要彼此融洽与相互适应。有研究表明，人际关系矛盾绝大部分来自于沟通中的障碍和误解。一个让字，阐述了人际沟通的要害在于语言相互扣合是多么的重要，对于患者而言，医者永远属于掌握健康权的强势一方，谦逊就显得更为重要。

（马恩祥:从事汉字心理学习与研究30年，对于汉字文化与心理、管理有非常趣味与科学的运用。本文即是从汉字心理学角度的应用在医务人员的人文修养提升。）