作者：马恩祥

医患关系的本质是一种特殊的生产关系，进入到健康中国战略时代，医疗的经济基础（医疗的所有制形式、交换形式、分配形式）与上层建筑（医疗的生产方式和管理方式）都发生的巨大的变化，经济基础决定上层建筑，因此要建立与医疗的生产力发展相适应的医患生产关系。

可以预言，健康中国战略将促成医患双方一种更加积极的互助合作关系。然而，进入新时代，医患关系是否和谐，不仅仅取决于医患双方的共同努力，还取决于医患双方在医疗改革发展中的经济基础上形成的的角色是否相互适应。因此，践行健康中国战略，构建新时代良好的医患关系，医院管理者要厘清新型医患关系的三个主体：并相应改造医院管理模式与流程，创造一种医患平等与相互适应的医患关系。

从40年的医疗改革成果来看，医患关系发展从过去的单一的医院与患者的关系，逐渐发展为三种主体关系：患者与医生的主体关系、患者与护理的主体关系，患者与医院服务的主体关系。

1. 患者与医生的疾病诊疗主体关系

检视恶性医疗纠纷案例，医生被杀的事件屡有发生，这种极端事件表明，从患者的角度，医生是医患关系中首当其冲的主体。再从医生过去的走穴，到后来的多点执业，到现实的家庭医生签约制度，再发展到未来的医生自由职业，医生与患者的医患主体关系将越来越明显，也越来越牢固。

针对医患关系发展的、医生-患者主体关系的建立，医院管理过程中，需要给予医生授权赋能，把医生从传统管理中的作坊式“大师傅”角色中解放出来，变成能独立承担患者医疗责任的医生团体，让医生也成为像患者一样的医院服务对象，形成医院“双服务”（患者服务和医生服务，患者服务通过医生服务来实现），从而让医生与患者的角色对应和平等。医院只是医患关系中的诊疗平台提供者和管理者，而不是诊疗关系的具体执行者。

与此相配套，在构建医疗安全与风险管控上，为患者和医生提供医疗意外与事故保险，保障患者和医生双服务对象的安全，从而让患者愿意来医院就诊，让医生愿意来医院服务。医院在医生与患者关系的构建中，要起双向平等的促进作用，而不是传统医院管理只要求董，而鲜于要求患者。

这样，患者是医院的患者，医生是患者的医生，医生与患者与医院的关系，则完全与传统的医院颠倒了过来，医院与患者的友好度将提升，而医生对于医院提供就诊者资源将会感激。

建立起新型的医生与患者的主体关系，为医生集团提供更好的医院与医生集团的契合机制，从而解决医院自身对于医生人力资源的需求紧张，降低医生成本，加快学科建设成长。

2. 患者与护理的治疗服务主体关系

健康中国战略实施以来，国家明确定位护理要按产业化发展，意味着护理将从此与医生临床相对分离，形成独立的护理产业体系。医院改革中早年形成的护理垂直管理，到今天出现的“一张床”护理模式，都说明医患关系中也已经形成了患者与护理的主体关系。特别是未来护理的延伸服务，护理进入社区和家庭，更将形成护理优先与直接的“护患”主体关系。

适应这一变化，医疗机构必须加大护理管理的改革力度，全面普及垂直管理、推广“一张床”护理，尽早启动护理延伸服务，向康复和健康促进内涵延伸、向社区和家庭医院外部延伸。涉及到医生的临床医疗可能不会按市场化发展，但护理一定是市场化的趋势，即使有公益的护理服务，必将也是按市场规律，由政府或社会购买服务。这样，患者与护理的关系就是一种市场的医患服务关系，遵循市场道德与交易规则，从而提升护理服务的价值，优质的护理服务必然得到市场的超值回报。

3. 患者与医院服务的主体关系

有了上述两个医患关系的主体，医院与患者的关系将变得简单多了，医院只是患者医疗的平台，提供平台化的服务就足够了。譬如要保障患者的就诊安全、人身安全，提供良好的就诊环境，营造良好的就诊氛围，提供丰富的医疗服务和大健康产品，满足就诊日益增长的医疗健康服务需求。同时不断地降低医院服务成本，引进先进的医疗服务技术，让就诊者得到更加价廉物美的医疗健康服务。医院的平台建设思维，医院的建设与管理的重点是基础建设、智慧医院建设和医院人文建设及寻求大量的第三方合作，有效协调和整合第三方，运用物业（业主）管理、平台管理和服务管理的“三管”思维，在继承和创新的管理方法上，抛弃作坊式管理，经验管理融入科学管理，专业管理提升到职业化管理，把医院平台中的患者、医生和护士三大群体服务好，医患关系一定会良好。

健康中国战略实现的那一天，每个社会公民，将都有一个自己的满意的家庭医生和家庭护士，也有一个自己满意的首诊医院、转诊医院，打造百姓医疗健康的铁三角（医生、护理和医院），形成医患关系的一种社会人文生态，不愁医患关系不清晰，医患关系可能不只是要和谐，而是需要建设一咱更高质量的全新医患关系，以保障就诊者的健康和不断提升其健康生活的质量。

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作者简介：马恩祥，武昌理工学院副教授，健康教育副高职称，公共卫生医师、国家二级心理咨询师、注册心理督导师，复旦大学上海医学院首批卫生管理学士、复旦文库人物收录者。