—从生殖医学新技术应用乱象看医学伦理管理缺失的挑战

基因编辑婴儿的出生，表面看起来是基因科学家违背伦理，其实背后是医院管理先违背了伦理，人们现在把口水都喷洒在某个科学工作者身上，其实从那个科学家前后矛盾的言行上看，市场资本的驱动、医院管理的逐利才是根本蒙蔽科学良知的罪魁祸首。而医学人文与医院管理的分离，才是让医学伦理脆弱不堪的根本原因。笔者也从事传统生殖医学项目医疗管理多年，对生殖医学新技术应用有一些个人观点，在此分享给大家，供同道们批判。

生殖医学最传统的技术莫过于中医，只有中医才是把社会-心理-生物医学模式实现最佳的应用，正是因为如此，中医也被常常社会上的某些人诟病，认为中医不科学。笔者认为这些人是典型的生物医学观，而不是系统的科学观。系统的科学观应该是平衡生物医学、心理医学、社会医学（包括环境医学）的系统与整体观点。中医就是一种天人感应的整体观，传统的中西医结合治疗其实对大多数不孕的治疗是非常有效的。与辅助生殖医学新技术相比，传统中医诊疗顺应自然，是一种保守性无身体破坏性的调理，如果能实现医疗的终极目标，当然是最为理想的诊疗。只有当这种诊疗无效的情况下，才有必要使用现代医学侵入人体、破坏人体的手术治疗。而体外授精、试管婴儿新技术则是在中西医结合等传统诊疗无效，经过伦理检查无误的情况下才可以施行。可以请问一下设置辅助生殖医疗项目的医疗机构，有哪一家做个逐例患者施行辅助生殖技术的伦理检查？

一是非法代孕和性别选择性医疗。北京大医院生殖中医楼前的广场和马路上，非法代孕、国外性别选择的卡片小广告满地可见。

三是辅助生殖技术不加选择的广泛使用。辅助生殖技术本应是在传统诊疗技术失效之后而不得已才用的技术。但现在只要生育的夫妻愿意，这个技术就会被应用。以至于现在越来越多的在中型医院，抢占生殖中心这个自费医疗的大市场。

其实，不孕症的诊疗最为传统的莫过于中医。在中小医院的生殖健康与不孕症专科的病人中，不少是先做过试管婴儿不成功，再经传统的中西医结合诊疗而怀孕的案例。旁证那些应用辅助生殖技术的大型医疗机构根本就没有起码的医学新技术应用伦理管理。这也戏假情真，只要新技术能给医院带来利益，有谁愿意或者敢去管送上门的医疗“生意”，又有谁愿意把到手的“生意”推掉呢？

当前，不孕症的诊疗技术按伦理管理规范可分为四类，第一类是传统的中医诊疗技术，第二类是手术介入诊疗技术（宫腹腔镜诊疗），第三类辅助生殖诊疗技术，第四类，基因诊疗技术。从伦理秩序来讲，第一类应优先使用，第二类应谨慎使用，第三类是控制使用，第四类，目前和未来一段时期应严禁使用。

作者简介：马恩祥，武昌理工学院副教授，健康教育副高职称，公共卫生医师、国家二级心理咨询师、注册心理督导师，复旦大学上海医学院首批卫生管理学士、复旦文库人物收录者。

中国医院职业化管理网创办人，JYPC全国医院管理师职业资格考试培训管理中心主任，湖北阳明心理研究院院长。

从事医院职业管理咨询和心理咨询36年，是国内集公共卫生、心理咨询与医院管理三位一体的知名专家。