作者：马恩祥

良好的人际关系，源于交往双方的心理健康。一方或双方的心理健康出现问题，都将影响到人际关系的构建。医患关系是特殊的人际关系，一方面患者受疾病的折磨，按身心医学理论，或多或少会存在心理健康问题，况且许多身心疾病本身就属于心理原因引起。另一方面，医务人员每天面向患者，心理与情绪也必须或多或少地受到影响。在现实的医患关系较差的环现实境下，医务人员的心理健康状况也着实让人堪犹。

人的心理健康出现问题，首先就会波及到人际关系。人际矛盾突出，生活失意、心态失衡、行为失常常常导致医患矛盾与纠纷发生，甚至是恶性伤医事件。解决威胁医院安全和医患关系恶化的现实问题，应该遵循《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》的要求，积极开展医患双方的心理健康体检。

《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》明确提出：“到2021年底，试点地区逐步建立健全社会心理服务体系，将心理健康服务融入社会治理体系、精神文明建设，融入平安中国、健康中国建设。建立健全党政领导、部门协同、社会参与的工作机制，搭建社会心理服务平台，将心理健康服务纳入健康城市评价指标体系，作为健康细胞工程（健康社区、健康学校、健康企业、健康家庭）和基层平安建设的重要内容，基本形成自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态，因矛盾突出、生活失意、心态失衡、行为失常等导致的极端案（事）件明显下降。”

不论是从患者的医疗还是医务人员的健康管理，都需要关注其心理健康。构建良好的医患关系，不妨把心理健康体检做为一项医疗的常规，做为医务人员心理管理的制度性安排。

患者心理体检常规的设想

笔者认为，有下列情形，均应做心理健康体检。

1. 首诊患者必做心理健康体检

    凡疾病首诊，需要进行全面的体检检查和心理健康检查，把心理健康检查与体格检查并列起来。过去的体格检查只有一句“神清”，应该完整的检查就诊者的情绪、情感、心境、性格和行为等心理健康状态。通过医生的心理观察、心理测量来做就诊者心理健康状况的评价。

2. 心身疾病患者诊断不能缺少心理健康体检

    心身疾病是由多种因素引起的，在各种因素之间又互有联系和影响。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。建立心身疾病诊断的心理健康评价诊疗常规，有助于让医生建立现代医学思维，克服单纯的生物医学观，降低病人的生物诊疗费用，提升疾病诊疗的效果。

3. 慢性病患者必须定期做心理健康体检

    慢性病患者的医疗主要靠管理。患者的饮食习惯、行为习惯、工作与生活习惯的改变是非常重要的内容。这些都需要有良好的心理健康做为基础。慢性病患者在控制疾病的过程中，也会因为疾病管理的一些措施而引发心理失衡。慢性病患者每年至少要做一次心理健康体检，特别是要有家庭心理测量，以观察与评价来自于家庭环境的影响。

4. 精神心理疾病患者还需要做家庭心理健康体检

    精神心理疾病的产生与治疗，都需要有一个心理健康的家庭环境。精神心理疾病的患者也会严重影响到家庭成员的心理健康。患有精神心理疾病的患者家庭成员也应当同步接受心理健康检查，以保障患者的恢复健康，从家庭角度上起到一个正向的环境作用。

5. 健康体检不能少了心理健康体检的内容

健康体检已经广泛为社会人群所接受，但现行的体检只是发现生物疾病的体检，还没有上升到维护健康的体检。即使是发现疾病的体检也应该有对心理疾病与心理障碍的筛查。因此，心理健康体检应当融入传统的体检中去。

医务人员的心理健康管理

中国心理卫生协会职业健康专业委员会一直积极倡导企事业单位的心理管理。强调要把心理管理上升到职能管理的高度。建立起完善的心理管理机制，从而激发员工的工作热情，保障员工的心理健康。医院是一个特殊的事业单位，医务人员面临着巨大的心理压力，高风险的特性让医务人员安全感严重缺乏。非公医院还有企业性质，激烈的市场竞争更会让医务人员心理失衡。对于医务人员进行心理管理更有必要。

心理管理也必然是从心理健康体检开始。笔者认为，建立医务人员健康档案需要进行心理体检之外，当出现恶性医疗纠纷事故、发生重大医疗差错、以及长期存满负荷工作压力都需要做相应心理健康测量。此外医院医务人员入职、员工转正、晋升及绩效管理评价环节也需要做相应的心理健康测评，促进员工心理健康的同时，服务于医院人力资源管理的科学化与人性化。

其实，国家对于心理健康促进非常重视，湖北阳明心理研究院的“让家庭更温暖 社区更和谐”心理援助试点项目今年还获得了湖北省财政的资金支持。这个项目就是从家庭心理健康促进的角度来帮助个人提升心理健康水平，预防心理疾病发生，营造和谐社区的家庭环境。湖北省辖区的居民均可享受该项目免费的家庭心理健康体检和咨询服务。目前也可以实现在线心理测评，欢迎广大医务人员和社区居民参与体验。

医患关系管理不仅仅是管理的重要内容，也应该纳入现代医学模式医疗的内容，把管理融入在很客观现实的临床诊疗工作中，才是对医患双方负责任的行动。