作者：马恩祥

“上医治未病”最早源自于《黄帝内经》所说：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。“治”，为治理管理的意思。“治未病”即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。其在中医中的主要思想是：未病先防、既病防变和祛邪务尽。未病先防，治在未病之先。也就是说人们在没有患病的时候，要积极预防疾病的发生；既病防变，治在发病之初。在患病以后，要积极采取措施预防疾病加重；祛邪务尽，使病愈防复发。祛邪的“邪”是病因，“祛”是除去，驱逐的意思，在病愈或病情稳定之后，要注意预防复发，时刻掌握健康的“主动权”。

治未病纳入公共卫生服务早在10年前就被国家中医药管理局所倡导，之前制定了“‘治未病’健康工程”实施方案。2008年1月25日15时，首届“治未病”高峰论坛开幕式暨“‘治未病’健康工程”启动仪式在钓鱼台国宾馆举行。原卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在首届“治未病”高峰论坛暨“‘治未病’健康工程”启动仪式总结时做了讲话，现摘录一段：

“这次会议是具有历史意义的。吴仪副总理全程参加了昨天下午的活动，高强书记主持论坛开幕和“‘治未病’健康工程”启动仪式，陈竺部长和我分别发表了对健康、对“治未病”的认识和看法。这都表明了政府对贯彻落实预防为主、坚持中西医并重方针及扶持中医药和民族医药事业发展的要求，弘扬中医“治未病”先进理念的态度。”

治未病健康工程启动的这10年之间国家出台了一系列的相关文件。2009年国家中医药管理局关于印发了《中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行）》和《关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》。2013年国家中医药管理局又印发《中医预防保健（治未病）服务科技创新纲要（2013—2020年）》，2016年中共中央 国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》，正式实施大健康战略，这给治未病健康工程带来难得的发展机遇。目前治未病理念已经深入人心。但纵观各医疗机构，特别是中医医疗机构，其治未病的业务开展进展尚却不尽人意，需要进一步解放思想，加深认识，加强治未病的业务建设与拓展。

最近调研了一家县级中医医院，中医的整体收入只占到业务总收入的10%。访谈了一位体检中心的医生。这个科室有6个人，年工作量所产生的收入连科室的人力成本都挣不回来。说明治未病工程建设与健康中国战略要求还有巨大的差距。

当前中医医院如何开展治未病工程建设，正如10年前王国强局长所讲到的，要坚持不懈地对中医“治未病”的理论、内涵、学术、方法、经验以及“治未病”的现实意义等进行深入的研究探讨。要正确认识融健康文化、健康管理、健康保险为一体的“治未病”健康保障服务模式。

从县级中医医院的具体实际来看，应该走与县综合医院的差异化发展道路。共同基础都是医疗，但相对与县级综合医院，县级中医医院在医疗服务于更能大健康方向上着力，更能突出预防性医疗的发展。借用传统的治未病传统理念，着力打造健康文化、健康管理与健康医疗为一体的中医发展之路。笔者认为，中医医院的治未病业务发展可以借鉴以下三个思路。

一是中医医院治未病，应该文化先行。中医与西医不同，中医是健康养生文化先行，健康管理融入到治未病的传统理念之中，延续中华文化的脉络，而通过大力发展治未病文化传播来促进中医文化的落地与深入人心。中医治未病的推广与普及可以借助互联网医疗、中医人工智能等现代科学技术与传播方式，与百姓的根深蒂固的中医常识文化相结合。中医医院治未病的预防保健比西医的以健康体检为核心的健康管理更能获得百姓的认可与支持。中医推拿按摩的外治医疗技术较少侵入性，针灸医疗的保健疗效又颇为显著，中药的膏丹丸散十分价廉物美，中华文化是自古食药同源，老百姓日常生活中都乐于接受中药。中医人有一句十分有趣的绕口令：让老百姓的“药罐子变成汤罐子、汤罐子变成药罐子”。有了浓厚的中医文化，中医治未病市场将越来越大。

二是中医医院做治未病，应创新服务模式。不能照搬疾病医疗与项目医疗的模式，而应该以“产品”服务的模式，可以通过打造治未病的系列产品，让百姓有针对性的选择与消费。按治未病产品服务模式，治未病不仅仅是可以纳入公共卫生服务的范畴，更是能纳入到市场医疗的范畴。县级中医医院作为集中医科研、教学与服务于一体的县域中医医疗中心，理应在中医治未病服务中发挥公共卫生服务的示范作用和市场医疗的引领作用。

当前国家正在整顿保健品市场，中医医院如果能在治未病方面有一个系统的突破，将会大大抑制市场假冒伪劣中医保健品的泛滥。只有真中医多了、影响力大了，那些江湖伪中医才没有营销的市场。县级中医医院去行政化，就一定要面向中医养生保健市场，按中医诊疗思维做治未病市场的“扶正祛邪”，只有县级中医医院做好了治未病，市场上的那些中医保健传销式的邪气才会消除。现在的中医养生保健市场还真是有点正不压邪，邪气尤盛。中医养生保健的邪气光靠专项打击是没用的，还得靠中医医疗机构自身的正气提升。振兴中医，应从振兴中医医院的中医开始，而中医医院的中医振兴，又可以从治未病来切入。

三是中医医院治未病，从资源整合开始。譬如中医医院治未病科可以与体检中心合并，中医院的体检不要西医化。中医治未病面向的是健康人群、慢病和功能康复群体，中医院门诊接诊模式可以吸纳急诊医学的分诊思维，引入中医体质辨识的初诊模式，通过分诊机制，让治未病的群体得到最优质的中医医疗资源利用。