作者：马恩祥

自2018年6月中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，部分省市相继出台了实施细则。对于党委领导下的院长负责制的设计有了大致轮廓与端倪，笔者这半年多来，也写了多篇对文件的学习体会与思考，昨晚某知名新媒体记者就此党委领导下的院长负责制采访笔者，一觉醒来疏理了一下自己的认知，分享给医院管理同道，供大家讨论参考。

1.为何实行党委领导下的院长负责制

（1）原本就有党委领导下的院长负责制

     1989年笔者做了某省46所县级综合医院院长负责制的现状调研，当时的情况是院长负责制与党委领导下的院长负责制并存，只是后来按照医院改革的政策，统一实行了院长负责制。30年前的党委领导下的院长负责制为何没能取代院长负责制，而被院长负责所替代，笔者认为至少有两个社会心理原因：一是受当时党政分开的改革尝试的影响，二是当时的党委领导下的院长负责制院长职业化基础薄弱。只有退一步先行院长负责制改革，才有现在新的党委领导下的院长负责制的更好实行。实行有中国特色的社会主义市场经济，市场经济变革是主流，所有社会组织不可能不受到市场经济体制的冲击与影响。

如今市场经济体制在医疗行业基本形成多元化的格局，而这些社会办的医疗机构，也基本上是仿照公立医院的模式建立并运行，公立医院在市场经济中的示范效应已经达成。现在是时候强化中国特色社会主义的这一核心内容了。而中国特色的社会主义本质就是坚持党对社会组织的绝对领导。公立医院作为履行党和政府公益医疗职能的强大社会福利组织，不可能脱离党的坚强领导。

（2）医院也是教育的重要阵地

改革开放以来，教育战线一直是实行的党委领导的校长负责制，这是源于对于教育的方向必须牢牢掌握在党的手中。医院不论是东方文化还是西方文化背景，也是一个非常重要的教育阵地。西医进入中国，是随基督教传播来的，国内很多百年名院的前身就是西方的基督教会或传教士创办的。实行健康中国战略，最核心的内容不仅仅是医疗，更要有健康教育，健康教育不仅仅是维系人的身体健康，还有心理健康、社会健康和道德健康。在某种意义上来说，医疗机构是传播健康文化的最好学校与最佳课堂。有一句名言，“这个阵地无产阶级不去占领，资产阶级就必然会去占领”。

人在寻求健康与疾病医疗的过程中，暗示性水平得到提升，此时进行健康教育的效果也是最佳的状态。因此，医疗机构不是单纯的自然科学范畴，也是非常重要的社会科学阵地。加强党对公立医院的领导，是牢牢把握健康教育的主导权，让广大医务人员成为有新时代中国自然色社会主义思想的健康教育传播者。

（3）建设中国特色社会主义市场经济体制的需要

    中国特色的社会主义核心思想有两个方面，即社会主义和市场经济。坚持社会主义对于医疗机构来说，一是要坚持党对医院工作的全面领导，二是要保持公立医院的公益方向。这二个都需要从党委领导来体现。从执政的角度，医院党委领导是政治领导也是经济领导，确保公立医院的政治与经济方向不能受市场经济的负面影响。而党委领导下的院长负责制中的院长运营团队，则需要按照公立医院适应市场、主导基本医疗市场、引领医疗科研与教学市场的方向，并能让院长运营团队按照医疗市场竞争的规律去运营好公立医院。这两者对立统一、相辅相乘，这也符合中国哲学的阴阳平衡原则，是东方式的民主集中制的体现。

（4）院长负责制的升级版

党委领导下的院长负责制仍然是院长负责制，只不过是院长负责制基础上建立了一个更高层次的领导与约束机制。过去的院长负责制，不能体现公立医院举办者的意志，现在的法人治理结构也不能完全体现公立医院举办者的性质，而医院党委与公立医院董（理）事会的机制形成，使得公立院长的院长从领导者变为执行者，其医院运营管理的职能与权力更加规范和具体。这种有党委领导机制约束的医院治理结构当然就是院长负责制的升级版了。

2.医院组织职业化建设的具体表现形式

（1）关于职业化管理的三个层次

职业化管理是现代企业管理的发展趋势，现代医院也一直在借鉴和吸引现代企业管理的先进经验与方法。职业化管理有三个层次，基层是岗位职业化，中间层是团队职业化，最高层是组织职业化。如果说院长负责制是岗位职业化，早期的党委领导下的院长负责制则是团队职业化。而今天要实行的党委领导下的院长负责制是从前的两个医院管理体制下的提升，即组织职业化管理的具体表现形式。

（2）现代医院需要组织职业化

    30年实行的党委领导下的院长负责制出现的问题主要是没有院长职业化的基础，作为团队职业化特征，早期党委领导下的院长负责制自然就难以有高效的管理，团队职业化一定是在岗位职业化具备之后。经过30多年的院长负责制的实践，院长职业化已经是共识，其院长职业化的水平在公立医院也是表现得非常卓越的。但由于没有团队职业化做支撑，更没有组织职业化的管理，让院长负责制显现出诸多的弊端。如今的社会发展已经进入到互联网大数据时代，整个社会都在深度融合，不要说靠一个院长，就是靠一个医院团队也无法做好医院管理，而必须从整个社会的角度，来设计公立医院的组织管理。这个组织是体系化的而不是一个个医院孤岛，譬如如今的医院集团、医联体、医共体。基于这样的社会发展，医院的组织职业化就非常重要。也就是说需要有党务和政务这二条线的职业化设计，才能保证公立医院组织始终保持中国特色的社会主义性质，同时也能良好地适应医疗市场的发展。

（3）确保多元医疗社会公立医院的主流本色

    国家鼓励社会办医是建立社会主义市场经济的需要，但国家也同时需要加强公立医院在维护基本医疗的公益性以及医疗教学与科研的主导性。基于这样的性质，公立医院就不可能市场化，而必须要保持“立党为公、立院为民”的公立医院主流本色。实行院长负责制过程中的最大问题，笔者以为就是公立医院的去公益化和市场化，因为院长负责制下，院长的目标只是任期目标，而不会管医院的长期发展目标。只有党委领导才可能保持医院发展方向不动摇，发展目标不急功近利。

3.党委领导和院长运营的关系构建

（1）人事关系设计

新的党委领导下的院长负责制不是简单的原有体制的恢复，因此在人事关系设计上要有创新。笔者以为，对于医院党委的人事安排应基于党内民主集中制的体现。譬如党委书记可以是任命的，而党委委员则应该是提名基础上的党内民主选举。而院长及其运营团队，不能与党委人事安排混在一起。应该借鉴市场社会的通行做法，采取聘用制方法实行任期目标的职业化管理制度。医院党委与院长运营团队的不同选拔方式，让这两个团队不存在人员的内部竞争关系，而是一种单纯的合作关系，从而促进党委与院长运营团队的良好协调与配合。

（2）管理权限划分

党委当然是管理政治，行使在医院的执政决策权和领导权。而院长是行使的医院管理执行权和运营权。这样原有院长负责制中的院长人财物的支配权力将收回到党委，也就是说医院的人、财、物将由党委来统一管理，院长不再管人、管财和管物，而是单纯做医院的运营。也就是说书记管人，院长管事，财和物将由党委成员分工来做管理。书记和院长也都在党委的管理之下行事。当然，在实践党委领导下的院长负责制，也可以视具体情况授予院长一定的人、财、物管理权。但这个权力是授权，不是法定权力，党委可以随时根据授权履行情况适时收回。

（3）相关团队的建设

党委领导下院长负责制是站在医院组织职业化的高度，而这需要建设三个重要团队，一是党委领导团队，二是院长运营团队，三是医院学科骨干团队。新的党委领导下的院长负责制与院长负责制最大的不同在于，学科骨干团队过去听命于院长，而今则需要同时面对党委团队与院长运营团队，如何面对平行的两条线管理，对他们将是考验与挑战。这三个团队的建设成为党委领导下的院长负责制成败的关键。

4.三点思考

（1）不同的实践探索

新时代新的医院党委领导下的院长负责制，从各省的实施细则中已经看出有相当不同的理解与执行。这本身就是改革中的探索，需要通过实践中去不断总结与完善。党委领导下的院长负责制符合现代组织职业化管理的大趋势，一定能取得成功，但要能适应并引领时代发展，则需要有不同的实践与探索。

（2）党委面临的医院执政考验

    新时代公立医院面临着不仅仅是履行医疗公益的责任，也承载着传承与弘扬中华文化、教育广大民众、维护政治稳定的责任。从这个意义上来说，医院党委不仅仅要懂医院经营，而要懂医疗政治，要守好医疗这块红色阵地，还要能做好多元医疗社会的榜样。特别是院长职业化后，院长可能是自由职业者，具有更为丰富的医院管理案例与经验，具有更高的职业化管理素养，医院党委如何能吸引优秀院长，留住优秀院长、充分发挥好院长的作用也成为党委在医院良好执政的挑战。

（3）失去领导权后的院长如何当

新的党委领导下的院长负责制，院长不再具有医院领导权，而是医院管理执行权，执行力在没有自我领导权的保障下，如何去获得党委的支持与配合，特别是对于医院学科骨干不再是传统意义的上下级关系后，主需要靠自己的医院运营能力和院长团队的影响力。这就需要院长具有丰富的职业院长运营经验，同时要有系统的医院专业化管理知识与技能，同时也需要有真正的以人为本的管理理念和服务精神，否则院长会难当。特别是每个院长将来不可能只是单打独斗，而需要有自己的职业化运营团队，否则再强的能力，也将难有管理的效果。