在今年5月2日《健康报》头版头条刊载的姚常房首席记者对笔者等人的采访中，笔者表达了对三级公立医院绩效考核指标设计的建设性建议。今年年底前国家即将出台二级公立医院的绩效考核工作的意见，相信到时会有系统的绩效考核指标设计。

二级公立医院与三级公立医院的作用与地位明显的不同，决定了二级公立医院绩效考核指标与三级公立医院的重大区别。

首先，三级医院多在城市，只有部分为区域性医疗中心，他们中的少数地位不可替代，十分重要。而二级公立医院是多县、市、区级医院的主体，承载着基层三级医疗保健网的顶层功能。引领着乡镇卫生院、社区卫生服务中心与农村村卫生室。同时既要满足大病不出县，又要符合广大基层经济结构不平衡的落后地区，因而需要大力提倡基本医疗、适宜医疗和低成本医疗，想必会有相应的考核指标来对应。

其次，二级公立医院又是健康中国战略实施的核心关键机构，从医疗文化上助力中华文化复兴的物理要素。医疗文化起着公立医院对社会文化构建的关键作用，没有符合新时代中国特色社会主义的医疗文化，中国特色的社会主义制度就会受到不良影响，西方价值观就可能通过医疗渗透到许多人的观念之中。因此公立医院的绩效考核应该有鲜明的政治文化目标，而不能只是按照市场企业那样的公益性福利组织对待。

因此，医疗文化需要严格贯彻中西医并重的方针，扭转重西轻中，甚至排斥中医的绩效考核观。从三级公立医院绩效考核指标体系来看，没有把中西医并重纳入到公立医院的绩效考核中来。期待二级公立医院绩效考核，不论是综合医院还是中医医院，都应该强调这一点，综合医院应该大力发展中医诊疗，大力推广中药使用；中医医院也应当把服务于中医诊疗的医技诊断技术、护理治疗技术融入中医医疗体系，形成一个所有公立医院中西医结合的医疗文化环境，从绩效考核上贯彻《中医药法》。

第三，既然国家设定了大病不出县的管理目标，那么应当设定恰当的考核指标，譬如同县市大病患者收治率和大病上转率作为评价。二级公立医院绩效考核指标的设计还需要把分级诊疗中的双向转诊率作为核心指标。尤其是门诊自收住院患者与下级医疗机构上转患者做为评价指标。下级机构上转不仅仅是下级医疗机构的任务，也是上级医疗机构的主动责任。至于如何区分这个责任，在二级公立医院考核指标设计中应该有所考虑。

第四，作为二级公立医院主体的县市人民医院、中医医院和妇女儿童医院，核心任务之一要为乡镇卫生院培养适宜的健康管理和基本医疗人才。只有通过自己培养出来的人才，双向转诊机制才有可靠的人本基础。同时，也能确保上转病人的诊疗信任度与质量。没有上下级医生的相互了解与信任，双向转诊中的患者就得不到可靠的权利保障。笔者以为还要从这样一个角度来看待县市医院承担对基层卫生人才的培养。培养出来的人才输送到基层，双可以从基层抽调成长起来的人才充实到县域机构。这样一个相互输送的人才县市培养-基层锻炼-双向交流使用，才让县乡二级的双向转诊有长久的保障。二级公立医院对于基层医疗保健网的人才培养指标又显得尤其重要。

第五，县市二级公立医院也是居民健康管理的最高层级机构，这一点应与三级公立医院相区别。三级公立医院可能承载高端顾客的健康管理功能，而二级公立医院则大量地承载由国家承担的居民健康管理的最高管理职能。因此，二级公立医院应当增设县域居民健康管理方面的绩效考核指标，从而把居民的健康信息维护、健康教育普及及健康促进工作全面地开展起来。

做好县级公立医院的绩效考核指标设计，需要有广泛的社会意见征求，也需要重新树立初级卫生保健的社会意识，从初级卫生保健的角度来综合考量二级公立医院的绩效考核。也就是说，二级公立医院的绩效考核应该按照健康中国战略规划的要求，体现预防、医疗、保健和健康促进这样一个综合的功能，符合现代医学模式的生物-心理-社会多维要求，摒弃传统的医院医疗保健的功能。尤其是在县市级公立医院，更承载有新技术推广、基层人才培训、健康理念传播及社会公共卫生事务管理等职能，更应该体现到二级公立医院的绩效考核中去。

二级公立医院绩效考核在某种意义上说是二级医院发展及未来方向的指挥棒，它不仅仅事关公立医院本身，也事关广大县域人民群众的切身利益。因此，相关考核意见出台前，应该有广泛、充分和深入的民意交流，而不要把这种非常重要的医院改革实际举措变成了专家与官员的调研产物，更不能是闭门造车的结果。期待有一个非常好的二级公立医院考核意见出台。笔者在想，广大医院职业化管理者也会拭目以待。