编者语 

         国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）明确提出“健全运营管理体系……推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。”那公立医院为何要做好精细化运营呢？笔者在此谈谈自己的肤浅认识。

公立医院为何要做好精细化运营？ 

01

医院管理发展的必然要求

精细化管理是一种理念，一种文化。它是社会分工精细化以及服务质量精细化对现代管理的必然要求。被誉为科学管理之父的泰勒于1911年发表了《科学管理原理》一书，这是世界上第一本精细化管理著作。现代管理学认为，科学化管理有三个层次：第一个层次是规范化，第二层次是精细化，第三个层次是个性化。改革开放数十年来，公立医院先后开展了“文明医院建设”、“医院分级管理”、“医院管理年活动”、“进一步改善医疗服务行动计划”等活动，使得医院的科学化与规范化管理得到了很大的提升。尽管公立医院通过这一系列的活动，使得医院科学化与规范化管理水平不断提升，但尚不能适应新时代社会对于公立医院的公益性与经营性发展要求。必然要借鉴企业管理中先进的运营管理方法与文化。作为现代医学模式的生物-心理-社会三大因素所导致的疾病治疗及以此模式倡导的全生命周期的健康管理型医疗来说，对就诊各环节的精细化的管理就成为了必然。

02

医院质量管理的深化

医疗的特点是人命关天，医疗安全与质量的管理必然是精细化的。精细化管理的起源即来自于企业生产及产品质量管理的要求。最为著名的就是日本的丰田生产方式。丰田汽车的两大支柱通俗解释为：准时化就是刚好来得及；自动化就是故障自己停。精细化管理不仅仅是及时发现和处理质量问题，更是能有效地预防医疗质量问题的发生。从这个意义上来说，精细化的管理对于以生物医学为基础的医疗来说受到医患双方普遍的欢迎，极大地保障了医疗的安全与质量。

03

医院成本管理的系统化

社会保障制度的建立与完善，实现了全民基本医疗保险制度，公立医院作为实施基本医疗的主体，必然回归医疗的公益性。公益医疗不可能让医疗成为生意，因此，医院运营的要求也就只能关注在成本的管理上。成本管理的两大目标一是发挥成本的效用，二是节约成本的消耗。

如果仍然是从前的粗放型的管理，而不实行精细化的运营，成本管理就不可能系统化。因此，医疗从功能型医疗向价值型医疗转化，成本的效用与节省就成为了医院运营的核心，从而为精细化运营模式的应用创造了一个必要且充分的管理环境。

04

适应医院支付方式的变化

随着社会保障机制的建立与完善、社会经济的发展，实现了全民参加基本医疗保险，越来越多的人还选择加入除基本医疗保险之外的商业医疗保险，一个由第三方付费的医疗支付方式普遍推行。公立医院又是基本医疗保险支付方式应用的主体，作为国家、社会和个人募集而来的基本医疗保险基金的管理，正在普遍推行疾病诊断相关分组（DRG）这样一个医保支付工具。新的支付方式改变了传统的功能制医疗的按项目付费制度，如果不实行系统化运营之下的精细化管理，由医生自行主导的项目医疗成本将无法做到有效管控。也就是说，精细化管理是以疾病医疗为切入点，而不是以项目医疗为切入点，是一种前瞻型的医疗运营管理。既然是前瞻，就必然要能有效地应对第三方对于费用支付的审核。从而确保医院在对就诊者的医疗行为中的成本支出不会超出第三方的支付额度，从而保障运营不至于亏损。

05

充分利用医院信息化管理资源

做好精细化管理是需要有条件和相应的工具的。由于信息化技术的高度发展，尤其是互联网技术、计算机技术的应用，使得医疗过程中的各种数据能自动化采集、自动分析和处理，从而为精细化运营创造了一个非常充分的信息化条件。信息技术在医院得到广泛应用，如果不实施精细化管理，也势必浪费了医院运营过程中产生的丰富信息资源，这从成本管理上本来就是一大浪费，因此，精细化管理与医院信息化管理也是相辅相成的。

06

适应医院服务“产品”化

个性化作为科学管理继精细化之后的第三层次，也是建立在精细化的基础之上的。不论是疾病医疗、还是健康管理，因为服务的对象是活生生的自然人与复杂社会角色的个体，医疗健康的服务也必将高度个性化。因为公立医院也面临着直接的市场竞争压力，而个性化与精细化结合，必然要以医疗健康服务的“产品”化作为基础。也就是说，医疗服务的“产品”化，是将医疗的价值通过有形化而呈现在就诊者面前，能让就诊者具有完整的和良好的体验，以实现每一次医疗过程的价值而不是反映其效果。因为当下的慢性病医疗与健康促进性医疗很多时候并不能展现其医疗的效果，这种情况下对于就诊来说，恰似是一种有形的医疗健康生活消费，既然是消费必然要有“产品”呈现。医疗服务以产品呈现，就需要有“产品”设计、生产、推介、体验、应用、服务后反馈等一系列的精细化过程。所以如果没有系列的医疗服务“产品”模式，何以谈运营精细化？

公立医院要实施精细化运营，首先要有精细化运营的领军人才，这就是精细化运营管理师，同时需要有全员的精细化运营知识与技术训练，是对公立医院从组织构架、岗位设置、服务设计、质量管理、成本管控和绩效考核等方方面面的转型调整，是一次系统的工程改造。

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