过去的40天，在舆论圈暴发了魏则西、陈仲伟和石应康等医疗相关热点事件。这三大事件看似独立，但如果用流行病学的理论与方法进行分析与思考，结合相关社会事件的流行病学调查，这些独立事件引起社会舆论发酵不是偶然，因为背后都折射出医改的过去、现在或将来之必然。

魏则西事件折射医改环境混乱

  晚期癌症患者魏则西，作为一个普通人，全家人出于挽救年青生命的本能和善良，而病急乱投医。晚期癌症病因治疗本是一种有钱人追求小概率疗效的特殊医疗，却在社会不良环境下成了普通百姓的救命稻草，最终的结局当然是蚀财损命。舆论总是习惯于从一般道德面去挖掘不良医疗机构、不良医生，却很少从医疗社会环境中去找本质原因。

  有些人总认为是医疗体制有问题，而在笔者看来，体制仅仅是一个制度，只要有好的环境才可能发挥作用。目前的医疗体制并无多大问题，问题在于环境与体制不相称，让体制无法落到实处。

  譬如国家早就实行了医疗机构的分类管理，分营利性医疗机构和非营利性医疗机构。非营利性医疗机构以公立医疗医院为代表，国家也欢迎民营资本举办非营利性医疗机构。非营利性医疗机构，只开展与民生悠关的基本医疗，不开展诸如晚期癌症、辅助生殖技术、整形美容等等特殊医疗；而社会资本举办的营利性医疗机构只开展特殊医疗而不得开展基本医疗，也曾经是医疗改革体制的重要内容。如果这个制度做了良好的落实与贯彻，并以此明示社会，形成病源分流的社会环境，即使有不良投资老板和不良医生，会有魏则西事件发生吗？

  所以，魏则西事件本身反映的社会治理中并未切实按照既定的医改政策落实，即公立医疗机构利用了改革过程中的不规范，大力摄取特殊医疗这块“肥肉”，从而让社会资本钻了公立医疗机构管理的漏洞。魏则西事件的本质反映的不是医疗体制本身的问题，而是医疗的社会环境治理问题。只有严格落实公立医疗机构的基本医疗任务的非营利性，还民营医疗等社会资本的营利性医疗机构专司特殊医疗服务的社会分工，就能避免普通百姓坠入特殊医疗的陷井。

  说医改环境混乱，表象就是大家常说的“公不像公，民不像民”，即公立医院垄断特殊医疗和高端医疗，民营医院钻营基本医疗和过度医疗，最终让大型公立医院病人越来越多，民营医院病人越来越少，国家医疗投入既不能最大限度地惠及普通百姓的基本医疗，也让民营医疗无法健康发展，社会医疗资源浪费巨大，从而客观助长过度医疗和虚假医疗彼彼发生。

陈仲伟事件折射医学模式落后

  陈仲伟事件是众多伤医案中的一个，只是陈仲伟被伤害发生在省级大医院，才出现如此的舆情。伤医案频发折射了医患关系的恶化，这是医疗机构长期只关注生物医学，而忽视心理医学和社会医学发展的原因。无论是从医疗机构的科室、岗位设置，还是现行的医学教育模式与课程设置，就可以看到尽管进入了21世纪，仍然是一个生物医学模式时代，社会培养的只是生物医学专业医生，而不是现代医疗模式下的职业医生。专业医生的技能是不全面的，而是片面的，专业医生的职业能力缺失在大医院尽管不会导致医疗安全与质量事件频发，但会导致众多的不良社会医疗行为后果。

  患者选择到大医院看病而不愿意到小医院看病，有人会说是大医院医疗水平高，小医院水平不行，笔者认为这并不完全正确。这很有可能是患者认为到大医院看病可靠，而在小医院看病不可靠。如果医疗管理者、医学教育者能首先考虑患者的就医思维特征、考虑医学的社会属性，重视患者的心理健康，让基层医疗机构的医生能具有良好的社会医学和心理医学技能，百姓会不相信他们而跑到花钱更多、路途更远、就诊更为复杂的大医院？

  再说，如果每个医务人员不仅仅掌握专业技能，也能掌握职业技能（譬如职业行为规范、医患互动影响技术、心理咨询与治疗技术等），医患关系也不至于到如此糟糕的地步，患者也不可能最后演变为伤医的精神障碍患者者。所以，伤医事件之后需要反思医疗自己，医学模式落后也害了医务人员自己。

石应康事件折射管理职业化之痛

  石应康院长是包括笔者在内几乎所有医务工作者尊敬的医院管理大师，他领导的医院是中国医疗改革的一面旗帜，为何他本人在功成名就之后要以如此的方式离开呢？如果从医院管理职业化角度看，医院的行政化可能是导致石院长如此的结局。公立医院管理行政化，让医院无法超脱社会行政管理体系环境的影响，无法撇清与贪腐官员们的联系，正所谓人在江湖，身不由己，以死明志，以死证清白仍烈士之为。如果是医院管理在改革之初就能推行职业化，投资与管理相对分离，投资者与管理相互制约，管理者专注于管理，想必石院长退休之后会干干净净，也会清清静静。

  分析医疗改革，透视医疗社会，也需要有流行病学方法论，要看到一些孤立的社会热点事件背后的联结原因，从而找出根本性的问题，加以系统化的解决。医疗不能只是医患者，医疗也可以医自身，用流行病学的方法来医医我们医疗的自身吧！

  中国医院职业化管理网将陆续推出《望评医改》系列，本文为抛砖引玉，欢迎投稿。

  本文作者：马恩祥

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