医院职业化滞后之痛

    医改的许多好制度好政策无法落实，笔者认为，一个很重要的原因就是医院职业化配套没跟上。拿发达的交通运输来比拟，现在建设医院就像建机场，医改政策就像一个新型的航空器，百姓就是买了票的乘客，可做为空乘人员的医务人员，却没受相应的培训，无法开好这个大飞机。

只重视发展航空业，而陆地交通不发达，满足不了中低端人群的需求。由于改革只发展了大医院，整个社会都觉得空乘效果最安全、最快捷、也最便宜，结果变得机场拥堵，陆路交通越来越落后，交通资源分布严重失衡，最后导致交通难、交通贵。

如果医改撇弃发展高端大民航，改为大力发展中低端的陆路交通，构建诸如高速公路，发展高铁和“村村通”的这种思路，重点发展社区或乡村医疗机构、发展面向中低端的便捷性社区医疗服务，也许医改的效果会好得多。

用发展高速陆路交通和村村通的思路来发展社区卫生服务机构和乡村医疗机构，让城市医疗资源快速输送到农村。让向大医院就诊的趋势转变为在社区就诊的习惯形成。做到这一点，医院职业化和医务人才职业化是关键。

现在的医改整个是造就名院，弱化名医，只要医生不能自由执业，名医永远只能产生于大医院，而无法离开大医院。现在也有不少大医院的“名医”退休后来到中小民营医院，结果水土不服，还不如从基层医疗机构退休的全科型医生，只能重回现自己原来的医院去坐专家门诊，而无独立能力为社会居民服务。为什么会出现这样的结果呢？这正是医学教育和医院管理一直只关注专业化，而忽略了职业化。

医院职业化从培训抓起

现在医院培训十分火爆，不论是从社会还是医院自身，都热衷于搞医院培训，但从培训的内容来看，都是急功近利的专业或单一的离散型专业或管理技能培训，而不是系统的职业化培训。再者培训者（包括机构和培训讲师），本身也非职业化的，而是市场化的趋利行为。

如果大家怀疑笔者所说的事实，可以找找社会的医院培训机构，有哪一家是做的不是专业化培训，而是职业化培训。教育培训只有部门准入的审批管理，有没有做职业化认证。培训机构的培训师有没有做认证？一个连培训机构都没有经过职业化的认证，如何能做好医院的职业化培训？

笔者呼吁，医院职业化要从职业培训抓起，尤其是职业化培训与国际接轨。按澳洲华人医生李霞老师的原话，“ 人类服务产业（包括医疗服务）职业规范化应该从职业培训国际化开始。”

建立医院职业化认证制度

医改要想取得成功，当务之急是快速弥补医院职业化的短板。

首先，建立医疗及其管理教育培训认证制度。不论是公立医学教育机构还是民办医院培训机构，一律需要进行认证。认证标准应当把医院职业化教育的能力放到核心地位。

其次，完善医药护职业认证。医疗是事关生命价值与尊严的事业，从业人员仅仅具备专业能力远远不够，还需要全面掌握医学人文、心理医学和社会医学知识与技能。目前国家已经实行了医生、护士、药师等职业的国家职业考试资格证制度，但这种考试还只能说是专业能力考试，而非职业能力的鉴定。对于取得专业资格的医生、护士和药师，在有一定规模的医院经过数年的规范化实践培训后，需要再进行职业技能鉴定，取得职业鉴定证书的医生、护士和药师，才能到社区或乡村医疗机构从医或独立开业。

第三，强化医院管理职业认证。国家的相关文件规定，对于医院管理人员做出了明确定义。在规定范围内的医院管理人员或者准备从事管理工作的人员，必须取得医院管理的职业认证。管理职业化不仅仅是院长职业化，过去公立医院的院长大多数也进行了职业化培训，但结果管理职业化无法实现，就在于管理人员没有相应职业化，从而导致管理没有执行力。

第四，尝试建立医院职业化认证。现在的医院也有众多的质量认证，但还没有做职业化认证。要推动医院职业化，贴医院职业化标签也许是有意义的，职业化标签意味着每个医务人员能独立承担医疗的社会责任，患者就诊的安全感和对医务人员的信任度一定会增强。一项宏大的工程需要有活动推动，医院职业化认证活动也可能有效地推动医院职业化的进程。

来一场从专业到职业的变革

做好医院职业化，其意义在于发挥了医务人员在医改中的主力军作用，没有医务人员积极、主动和全员的参与，医改不可能最终成功。而推动医院职业化，不仅仅是补了医改的短板，更是激发医务人员参与医改的热情，提高他们的社会职业地位和职业影响力，是一个从打造“名院”到“名医”的过程。在医疗改革中，用全社会之力打造千千万万个名医才能让优质资源下沉，而继续打造那些为数不多的公立或民营名院，则永远不可能让分级诊疗的目标实现。笔者可以断言，医院职业化是解放医务人员生产力的钥匙，医院职业化是中国医改的未来之路。医改的前途不在于医疗机构改革，那只是其中的过程，最终的医疗改革是在于医疗机构中人的改革，尤其是思想变革，一个从专业思想到职业理念的变革。

本文作者：马恩祥

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