任何一个医院无论是在上升期，还是在下滑期，都有一个共同的变化规律，即从“分化”开始，逐步走向“进化”。但两者的结果有所不同，前者是“净化”，后者是“异化”。笔者将其简称为现代医院管理“四化”。

分化是里斯伙伴主席、定位之父艾·里斯所提出的著名商业概念。他认为分化是自然界发展的动力，同时也是各个业发展的动力，分化是行业发展的必然趋势和重力法则。分化作为自然界的规律，也必然是社会事物的发展规律。譬如生物医学的发展从学科到亚学科，从宏观医疗到微观医疗，从抽象医疗到精准医疗，这都是分化。

 

有分化就必有融合。从自然界发展来说，融合又是分化后的必然选择，也是分化的基本条件。没有渐进的融合，也就没有分化，因为分化是事物自然选择中有意无意选择了不同事物产生融合而形成的。

 

 

例如：从第一台计算机产生至今的半个多世纪里，计算机的应用得到不断拓展，计算机类型不断分化，这就决定计算机的发展朝朝着巨型化、微型化、网络化和智能化不同的方向延伸，在未来更有一些新技术会融入到计算机的发展里去，使分化不断延续。

 

融合从汉语来看是熔成或如熔化那样融成一体，也是繁殖过程中的相互结合。固体受热变软或化为流体，譬如融化、融解、消融。融合跟混合不同，融合是有条件的，不同的物体只有在融化后才有可能融合在一起，譬如水乳交融；但也不是所有的事物都能融合，譬如油水就不能融合。联想到管理，群体可以混合，但团队必然只能是融合。

 

医院管理中分化与融合无处不在。譬如医学模式从整体医学分化为生物医学、心理医学、社会医学、环境医学和工程医学，又从分化中整合为系统医学。又譬如医院资源管理中的成本管理往往是分化，而同样的资源管理中的资源利用常常是通过融合中的整合来实现。管理行为措施考虑人性化常常千变万化是分化，管理问题解决中运用疏理和分析后则常常是综合。

 

然而从事物融合的物理特性看，管理的融合必然需要管理者转变自身的固化形态，在寻找到可以融合的管理对象后，首先融化自己，放下身段、敞开心扉是一种融化。在执行管理决策时，需要固化职业角色行为。而在解决人际互动问题时，则需要淡化角色，而谈化角色就是让角色彼此融化，这样才能达到换位思考，消除角色之间的隔亥，达到人际互动过程的融合。

 

医患关系在一定条件下是融合关系，譬如在医患彼此信任时，在医疗效果较为显著时，在患者依从性较高时。但当医患彼此失去信任、医疗效果无法展现，或者出现医疗意外时，医患关系常常就会分化，分化的医患关系如果不能及时得到净化，就会或快或慢地异化、甚至是恶化。

 

如果说医院管理的标准化和规范化是医院管理的固化，而管理创新则是医院管理的分化，管理过程中，需要对创新结果不断进行分析与综合，使创新内容符合更进一步的标准化、规范化、尤其是满足于科学化和艺术化，从而使医院管理达到更高的水平和深化。也就是说管理的高水平和深化是依靠管理的分化而积累起来的。管理创新过程中也需要对创新结果进行分析，去伪存真，使创新结果成为能起管理指导作用的成果，这是在管理分化过程中的净化和纯化，防止管理创新的异化和恶化，从而保障管理创新取得有用成果。

 

 

分化与融合又相辅相成。譬如计算机行业分化以及与通讯技术融合，诞生了最大的行业互联网行业这个商业界最大的行业。又譬如医学专业的分化与系统科学的结合成为系统医学、大健康产业的分化与大数据医疗的融合，让医疗进入到一个崭新的时代。如果没有医疗行业的分化与融合，健康中国战略恐怕将无法实现。

 

短期来看虽然融合的思路更能抓住医院管理者的想象力，但融合往往只是昙花一现的潮流，就长期的趋势而言，每一种医疗服务或者大健康服务，必然最终走向分化。分化为新品类的诞生以及新品牌的创建提供了机会。因此，医院管理者需要重视医院管理的分化，在分化中掌握融合法则，促使医院管理创新、净化、纯化，防止管理异化和恶化。

 

（本文是在河北曲阳肿瘤医院调研时，与袁巧英院长及同事张明院长、杨胜慰院长研讨中形成的观点与感悟，特此致谢！有喜欢医院管理的朋友，可加本人微信号mapsycho）