管理诊断一般来说可以由医院管理者进行自我诊断，或者请第三方咨询公司来做。诊断内容无非三个方面：需要剔除的、需要保持下去的和需要改进的。管理诊断是发现管理异化的重要手段，让医院分化管理实现净化、防止管理异化，这个从诊断到新目标的管理计划的PDCA循环就是管理的进化。

进化，从生物学定义上来说又称演化，是指种群里的遗传性状在世代之间的变化。所谓性状是指基因的表现，在繁殖过程中，基因会经复制并传递到子代，基因的突变可使性状改变，进而造成个体之间的遗传变异。新性状又会因物种迁徙或是物种间的水平基因转移，而随着基因在种群中传递。当这些遗传变异受到非随机的自然选择或随机的遗传漂变影响，在种群中变得较为普遍或不再稀有时，就表示发生了进化。简略地说，进化的实质便是：种群基因频率的改变。

医院管理行为如果用生物学的繁殖来类比，进化也是必要的和必然的。

管理进化首先要管理净化。净化本是指清除不好的或不需要的杂质，使物品达到纯净的程度。概述在一定空间范围内，将空气中的微粒子、有害空气、细菌等污染物排除，并将室内温度、洁净度、压力、气流速度与气流分布、噪音振动及照明、静电控制在某一需求范围内。净化工程所特别设计的房间，不论外在空气条件如何变化，室内均具有维持原先所设定要求之洁净度、温湿度及压力等性能的施工服务。像医院的层流洁净手术室，有千级或者百级，就是典型的净化。

管理净化笔者推荐“6S管理”。着眼于清洁、清扫、整理、整顿、安全和素养的6S管理，就是从清除不好的或不需要的，并通过六个方面的标准化和规范化管理来实现医院环境的优良，这其实就是一种净化管理。通过6S管理，使医院形成优美环境并持续保持下去，其结果就让医院品牌上升到一个更高的水平，从而实现管理进化。

医院无障碍管理模式从问题解决出发，也从通行、行为、沟通、心理、管理和观念六个方面来清除管理障碍，实现从客观环境到外显行为，从沟通环节到心理细节，从管理手段或观念转变，这更是一个典型的进化流程。

医院学科建设也可以按照分化与进化的思路来进行。从整个医疗市场来说，各个医院需要找到自己的资源优势，选择分化式的差异化发展。同时大力发展市场上人无我有，人有我强的进化思维。从一个医院内部来说，则需要发展学科、亚学科、单病种诊疗的分化思维，让学科更加细化、更加专业化，从而进化成一个有强大实力的系统化学科。

在医院运营管理中，也需要按照系统管理的原则，通过中长期规划，逐步分化管理的方方面面，通过目标管理，逐步达成医院全方位管理的提升，从而实现医院的局部甚至是整体的进化提升。

管理的分化和进化是一种管理思维，也是一种管理的社会心理，同时也是一种管理的哲学方法，分化和净化中交织着净化与异化的管控。如果说分化和进化是医院管理的动力，净化和防止或者消除异化则是医院管理的目标方向，有了目标方向，有了管理动力，医院管理水平一定是不断提升。

医院在发展过程中分化和进化交织，其内部充满了分化，也同时发生着进化。让分化向净化方向发展，让进化不出现异化。保持这种“四化”管理的常态化，医院就能走在健康发展的轨道上。分化与进化，净化与异化组成了医院发展的无缝双轨道，便于医院改革的高速列车在现代化医院的管理网络中快速前行。
 （本文是在河北曲阳肿瘤医院调研时，与袁巧英院长及同事张明院长、杨胜慰院长研讨中形成的观点与感悟，特此致谢！有喜欢医院管理的朋友，可加本人微信号mapsycho）