医院感染管理工作之难，不仅是专业涉猎范围广，更重要的是与临床的周旋与智斗，来自于临床的技术傲慢与偏见足足让人身心俱疲。工作中要面对各式各样的人，各种各样的千奇百问，这各种问有的是火药弹，有的是呛人辣椒，有的是噎人的面地瓜，有时让人尴尬不已，有时让人沮丧恼怒，当然问答中也不乏建设性的建议与启示。

杭州的感控年会暨SIFIC联合会议上，发布的《基层医疗机构感染预防与控制500问》（以下简称《500问》），本人以一个资深感控人的视角来看，它的前世定是《中国医院感染规范化管理—SIFIC常见问题释疑》，也就是2009年感控年会上发发布的书籍，该书籍曾深受感控人喜欢，很好的帮助了一代感控人。《500问》同样采取了一问一答的简洁方式，即可成为感控尤其初入行者的释惑工具书，又可以成为医护人员的学习教材，问答书籍的特点是特别适合碎片化时间的充分利用，问答更贴近临床更体现实战性，或许正是这两大特点成为受众喜欢的理由。

在《基层医疗机构感染预防与控制500问》该书编撰之初，也曾报名参编，终因工作忙碌憾而未能参加，眼下编几题一则慰己之憾；二则是为该问答新书之推介。在2009年《常见问题释疑》一书的基础上，今年的新书更接地气及更广受欢迎。

针对感控人经常面临的“拷问”现状，并受新书启发，以问答形式提炼下感控人常遭遇的“非人类交流”，对启发感控人妙语应对棘手局面，机智幽默的应变现实做个抛砖。

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关于质疑手卫生的妙问妙答
感控A:多个手卫生时机后没看到你洗手额...
医生A:太忙没有时间洗手啊…
感控A:咱们倡导了多年的“同步手卫生”理念了，与病人沟通的同时，手消毒剂20秒揉搓足以…

感控小白:我们去病房，大家就洗的欢，不去时谁知道咋样呢？
感控资深:勿忧，霍桑效应而已，没什么不好哦。霍桑时间长了，谁说不会变成常态呢。
医生B:2017年的手卫生主题"抵御细菌耐药，清洁你的手"，只靠洗手就能抵御耐药了？
资深感控:手是主要传播媒介，并不是抹杀合理用药的作用。

吴安华主任如是说： 遏制细菌耐药，虽然单纯依靠手卫生是不够的，但没有手卫生是万万不行的，好在一切都掌握在我们手中，必须两手抓两手硬！

护士长A：擦手纸太贵了，科室受不了啊...
感控小A:一张纸三分钱而已，上次看你地上掉了个5毛钱你都没兴趣捡呢。
医生A+医生B：“感控除了洗手就是洗手，没技术含量”
资深感控主任:“，非也，不仅有技术含量，还有态度、有思想、有观点、有责任感呢。先洗好手做好手卫生，再说技术含量问题吧。一手不洗，何以谈其他？”

SIFIC其他网友的神回复：

网友：清风细雪
感控X：洗手......
医生X：病人那么多，忙死了，哪有时间洗手？                     
感控X：忙，不能成为不进行手卫生的理由？一旦发生感染，责任谁替您扛？

网友：jerkran
感控小C：刘医生，换药前要洗手或手消的啊。
刘医生：哪个规定的?你说给我听听
感控小C：直接无语悻悻的走人了
作者：这个问题不应该被噎住啊，要是我就这样回答：——
“刘医生你问的问题很Low啊，医务人员手卫生规范显然没学习过，手卫生的五个时机也显然不知道啊”把皮球再踢回去就是了。
 
网友：再接再厉
感控A:给每个患者操作前要洗手，你怎么没洗手？
护士B：笑笑说，他的手恐怕还没我的手干净呢！
感控A：无论你觉得自己的手如何干净，在接触下一个病人前都要进行手卫生，否则就会成为微生物的搬运工，两前三后的手卫生口诀一定牢记并执行！
护士B：脸红着乖乖去洗手
........
感控A：接触病人后要洗手，你为病人抽血了，怎么不洗手或用手消呢？
医生B：没事，我带着手套呢，我的手又不接触病人，你看排队抽血的那么多病人，我哪有空洗手。
感控A：你戴手套，只是暂时保护你自己，不能只保护自己忽略了保护病人额。
   
网友： 舒窈
场景：手术室
感控A：您好，手卫生采样...
医生A:没看见我正要上手术吗，我这是急诊啊，耽误病人的病情你负责吗？……（此处省略布拉布拉一堆话）
感控A:有你这跟我布拉布拉的功夫，我已经采样采完了，看来你也没有多急。洗手合格才能保障手术安全，物美价廉，请配合。耽误病情责任是你担，手术再漂亮，术后感染，责任还是你担。
（作者按：作者认为感染管理科的检查或采样，应该尽量减少对临床一线的干扰，增强其配合程度）

网友： tracy
场景： 检验科       
感控W：你们从上班到下班就是一副手套，没有做一次手卫生。
检验人员W：我在大医院进修半年，也没有看他们每接触一个病人就洗手。
感控W：到大医院进修，别人好处学不到，坏处学到了。不要一味看大医院如何落实的，更要看规范如何要求的。

关于手卫生资深感控人倡议——
让手卫生成为医护人员行为的标配！成为各种诊疗及操作前后的标配！
让“同步手卫生”理念助推临床医生落实手消！

2
关于SSI 及其他的神对话
一次性耗材管理方面
感控F发现某君，一次性吸管没有一人一用，感控F严肃的说：“A君，一人一用是底线，怎么不遵守呢？”
A君淡定的说：“不要小题大做，上纲上线了。多少年就是这么干的也没出事，这么多事”。
感控F:“小题大做？某省中医院HIV医源性感染事件记忆犹新，这根弦哪能松呢？别人的血泪教训非要自己去尝试？这根地雷线碰了，责任不是你自己能扛得起的......多少年没出事，没出事是侥幸，出事是必然。”
A君无语...

关于SSI管理方面

外系大牌主任：“不影响手术视野的情况下可以不去毛，多长叫不影响呢？你给个标准”一副要将感控办主任一军的神态。
感染办主任D：“您堂堂一个大专家，毛发多长是不影响手术野，还要感控办来支招吗？”反问句，把皮球踢回去（配上狡黠一笑）。
外系大牌主任：语塞...

其他来言去语

骨外病房耿直护士A:“又来挑毛病了？”
感控小A:“老姐表吓我额，不敢啊，我们是来帮助临床改进滴。”
骨外病房耿直护士A：“呵呵...那么好心...”

场景：某门诊上午

医生C:“这么忙不欢迎来检查...”
感控小A:“忙时才能看见操作过程，不忙只能听见你牢骚了，忙你还有时间跟我斗嘴。嘿嘿，帅哥多洗手会更帅额。”
  ......
护士长F:“太平洋上的警查来了...”
感控小A:“正是，正是，谢谢护士长高看...”
     .......
医生A:“咱们感控工作就是做到全市第一又怎样呢？能给医院挣多少钱？”
感控主任W：“第一，感控是保驾护航，虽不能产生直接经济效益，但是可以保障患者安全省大钱；第二，你这思路首先有逻辑问题，让感控直接挣钱是缘木求鱼。”

由于现实工作中，还有较多的来自一线对职能管理部门，对感染管理的偏见，重业务轻管理的心态，导致各种状态、各种版本的不友好语言及不友好沟通，要么被直接忽略，要么是承认错误，坚决不改，这种“棘手”场面需要感控人老辣的修炼，需要好的心态，高度的自信。小结下就是：用来言去语治标，用攻心策略治本，改变理念营造文化，不厌其烦督导夯实。
   
另，不仅教大家跟临床智斗，再附带分享几句原创手卫生宣传语:     

洗手—喜首，喜事临头
洗手—喜首，喜事当首
多洗手—多喜事
洗事多，工作顺
洗的多，喜事多
医生多洗事，病人多喜事
医院多洗事，人人多喜事
天天洗手，天天喜事
上善若水，洗—喜相联
“你今天有喜事，你今天洗（喜）了吗？”
“你今天大喜（洗）了，恭喜你！（恭洗你）”
手有多干净，心有多纯净！


王炳花
中国水电十三局医院，副院长，质量管理办公室主任，感染管理科主任，主任护师。中华预防医学会医院感染控制分会青年委员会，中国医学装备协会医用洁净装备工程分会委员，《中国感染控制杂志》青年编委，山东省医师协会医院感染管理专业委员会常务委员，山东省医院协会医院感染专业委员会委员，山东预防医学会医院感染控制分会委员，德州市预防医学会消毒与医院感染控制专业委员会副主任委员，德州市医学会医院感染管理专业委员会副主任委员，德州市医院感染质控中心副主任。全国基层医院优秀感控工作者，山东省医院感染控制工作先进个人。
国内首届高级医院管理师（HMM）
医院管理职业化医院管理师高级研修班客座讲师
国内“医院感染文化”概念首倡者
权威新媒体健康界专栏作家